Под инконтиненцией понимают любое непроизвольное выделение мочи, независимо от объема, причин и степени причиняемого дискомфорта. Инконтиненцией страдают более 20% женщин старше 60 лет, однако с этой проблемой могут столкнуться также и молодые женщины. Слабость мышц тазового дна и перенесенные роды являются существенным фактором риска развития расстройств мочеиспускания у женщин. Мужская инконтиненция встречается несколько реже - ей страдают около 10% мужчин старше 60 лет. Важнейшими причинами мужской инконтиненции являются заболевания простаты и состояния после их лечения.

Диагностические исследования являются о важной предпосылкой эффективной терапии любого заболевания. Наше урологическое отделение располагает полным спектром возможностей диагностических исследований, а также самым современным оборудованием. Диагностика включает в себя:

• Исследование уродинамики
• УЗИ (мочевой пузырь, почки, гениталии)
• Влагалищное исследование
• Рентген мочевого пузыря и мочевыводящих путей
• Измерение внутрипузырного давления с помощью современной видеоуродинамической системы
• Исследование мочевого пузыря методами визуализационной диагностики (цистоскопия)
• Междисциплинарный подход к диагностике и лечению

• Физиотерапия, тренировка ослабленных мышц тазового дна в сочетании с электростимуляцией или методом поведенческого лечения с биологической обратной связью (вiofeedback). Проведенные научные и клинические исследования выявили, что тренировкой мышц тазового дна по индивидуально разработанной программе можно существенно улучшить ситуацию и даже полностью избавить пациентку от недуга. Как правило, прежде чем рекомендовать хирургическое вмешательство, всегда делается попытка избавиться от инконтиненции с помощью консервативных методов. Кроме этого, такие тренировки играют важную роль для предотвращения рецидива заболевания.
• Медикаментозное лечение:
  императивная инконтиненция или гиперактивный мочевой пузырь часто успешно лечатся с помощью медикаментов (антихолинергиков).
• Введение объемообразующих препаратов в подслизистый слой мочеиспускательного канала:
  В отдельных случаях возможна инъекционная терапия специальными материалами. Это вмешательство проводится с помощью ультрасовременных инструментов. В качестве субстанции мы применяем специальный препарат гиалуроновой кислоты, который обладает хорошей переносимостью.
• Петлевая пластика (tension free vaginal tape =TVT):
  наложение синтетической петли под уретру через влагалищный доступ.
  Этот метод, применяемый в Германии с 1996 года, до сих пор показывает очень хорошие результаты с долгосрочной эффективностью в 80 % случаев при определенных формах инконтиненции (стрессовая инконтиненция с гипермобильностью уретры). Чтобы максимально снизить возможности осложнений, мы уже в течение нескольких лет осуществляем впервые разработанную в 2001 году трансобтураторную технику слинговой операции.
• Хирургические операции:
  Недержание мочи часто провоцируется опущением органов малого таза - мочевого пузыря или стенок влагалища. С помощью точной диагностики необходимо сначала выяснить, в каком месте произошло опущение и оценить степень нарушений функций мочевого тракта, гениталий и органов таза.
  
  Далее, в зависимости от каждого конкретного случая, урологическое отделение Университетской клиники Фрайбурга располагает широким спектром возможностей хирургического лечения.
• Операции по лечению вагинальных цистотеле
• Вагинальная кольпопексия
• Операции в связи с инконтиненцией и опущением (операции по Бурчу, сакрокольпопексии и т.д.)
• Вагинальные или полостные абдоминальные операции с имплантацией сетки (при повреждении и нарушении функций соединительно-тканных структур тазового дна)
• Лапароскопические операции

У мужчин инконтиненцию вызывают, как правило, заболевания простаты и последствия их лечения. В связи с этим перед планированием лечения необходимо сделать полное урологическое обследование.

• Физиотерапия, тренировки мышц тазового дна, возможно в сочетании с электростимулицией или с лечением по методу функционального биоуправления biofeedback. На ранних стадиях после радикального удаления простаты для восстановления континенции требуется прежде всего физиотерапевтическое лечение по индивидуально разработанному плану. При протрагированной инконтиненции с помощью дальнейших урологических исследований необходимо выяснить, насколько эффективно продолжение тренировок мышц тазового дня и проанализировать возможности других методов терапии.
• Эндоскопические инъекции специальных объемообразующих субстанций
  С помощью современных инструментов можно относительно просто и малоинвазивно сделать трансуретральную инъекцию. К сожалению, проведенные клинические исследования показали, что эффект от такой терапии в основном непродолжительный и оправдывает себя довольно редко.
• Слинговые операции
  При лечении женской инконтиненции петлевая имплантация является наиболее подходящим и эффективным методом лечения инконтиненции. Аналогичные методы лечения стрессовой инконтиненции у мужчин были разработаны только в недавнее время. Несмотря на отсутствие долговременных результатов, такой метод лечения инконтиненции, вызванной радикальной простатэктомией, обладает хорошей эффективностью, что подтверждают наши результаты.
• Хирургическая имплантация искусственного сфинктера
  Для многих пациентов, длительное время страдающих инконтиненцией, имплантация искусственного сфинктера является методом выбора решения проблемы в подавляющем большинстве случаев – более чем в 85 %. Накоплен большой опыт таких операций, в нашей клинике их было сделано более 100.000. Мы используем методику, разработанную в 2003 году в США, котрая позволяет установить все 3 компонента имплантата через минимальный разрез на коже. Ранее для этого требовался дополнительный разрез в паховой области.

Ботулинотоксин – сильный токсин бактерии Clostridium botulinum – в течение многих лет используется в неврологии для лечения двигательных нарушений, в офтальмологии – для лечения косоглазия, и в косметологии – для разглаживания морщин на лице. По результатам многочисленных клинических исследований, в течение последнего десятилетия ботулинотоксин успешно применется в урологии для лечения нарушений функций мочевого тракта. Предпосылкой для применения этого метода также являются подробные и точные диагностические и уродинамические исследования.

Т.к. продолжительность действия ботулинотоксина ограничена, следует каждый раз тщательно анализировать, насколько эффективной альтернативой в таком случае может выступать медикаментозное лечение в форме таблеток.

В урологическом отделении клиники Фрайбурга такой метод лечения применяется в следующих случаях:

• Неврологические заболевания, сопровождающиеся гиперактивностью мочевого пузыря (спастический пузырь)
• Неврологические заболевания с ослаблением мышц тазового дня при невозможности других медикаментозных методов лечения
• Гиперактивный мочевой пузырь при недостаточном ответе на медикаментозные формы лечения
• Иногда при интерстициальном цистите