Techniques innovantes d'ablation par cathéter pour rétablir le rythme sinusal – personnalisées et mini-invasives

La fibrillation auriculaire est l'arythmie cardiaque persistante la plus courante. En Europe, un tiers des personnes âgées de 55 ans en seront atteintes au cours de leur vie. La fibrillation auriculaire se manifeste par des palpitations ou une dyspnée d'effort, et plus rarement par une perte de conscience. Chez certains patients, la fibrillation auriculaire est diagnostiquée de manière fortuite.

La cause de la fibrillation auriculaire réside principalement dans les premiers stades de la maladie dans les veines pulmonaires. C'est là que se trouvent les déclencheurs de la fibrillation auriculaire, bien qu'ils soient moins fréquents.

En principe, l'objectif devrait être de maintenir un rythme sinusal normal chez tous les patients atteints de fibrillation auriculaire.

La fibrillation auriculaire étant associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral, la plupart de ces patients doivent prendre des anticoagulants.

L'ablation par cathéter est une intervention mini-invasive réalisée via la veine fémorale. Au Centre universitaire de cardiologie de Fribourg-Bad Krozingen, cette intervention est pratiquée plusieurs fois par jour depuis plus de 20 ans. Le taux de réussite s'est amélioré au fil des ans et la durée de l'intervention a été réduite à moins d'une heure, avec un taux de complications très faible, inférieur à 1 %.

Lors de l'ablation par cathéter, le septum auriculaire est perforé à l'aide d'une fine aiguille sous guidage échographique afin d'accéder à l'oreillette gauche. Les veines pulmonaires sont ensuite isolées dans l'oreillette gauche afin que les déclencheurs présents à cet endroit ne puissent plus provoquer d'arythmie.

Si nécessaire, en cas de fibrillation auriculaire prolongée, les tissus électriquement malades peuvent également être ablatés, ce qui augmente légèrement le taux de réussite. En principe, nous disposons de trois formes d'énergie différentes à cette fin. Dans la cryoablation, les veines pulmonaires sont occluses à l'aide d'un ballonnet. Du gaz est introduit dans le ballonnet, refroidissant le tissu afin qu'il ne conduise plus l'électricité.

Dans l'ablation par radiofréquence, le tissu autour de l'ouverture de la veine pulmonaire est chauffé à l'aide d'électricité. L'avantage de cette procédure est qu'elle peut être adaptée aux conditions anatomiques individuelles et, si nécessaire, d'autres arythmies existantes peuvent être traitées en même temps.

Une procédure plus récente est connue sous le nom d'ablation par déficit d'impulsion. Elle consiste à délivrer des impulsions à haute énergie de l'ordre de la milliseconde, qui sont plus douces pour les structures cardiaques environnantes que la procédure décrite ci-dessus.

« Les trois procédures sont comparables en termes d'efficacité. Cependant, les différentes procédures présentent des avantages et des inconvénients pour chaque patient. La procédure optimale est choisie en fonction des circonstances individuelles », explique le Dr Alexander Gressler, médecin-chef du service de cardiologie et d'angiologie du Centre cardiaque de Fribourg-Bad Krozingen.