Nouvelles injections hypolipidémiantes : comment fonctionnent-elles et à qui s'adressent-elles ?
La cardiologie moderne connaît actuellement une véritable révolution : de nouveaux médicaments, administrés seulement deux fois par an, permettent de réduire considérablement le « mauvais » cholestérol et de diminuer le risque de crise cardiaque et d’AVC. Nous avons discuté avec le professeur Dirk Westermann, directeur médical du service de cardiologie du Centre cardiaque universitaire de Fribourg-Bad Krozingen, pour savoir en quoi consistent exactement ces « injections de cholestérol » et qui peut réellement en bénéficier.
Professeur Westermann, qu'entend-on exactement par « injection de cholestérol » ?
Ce terme désigne généralement des médicaments modernes qui aident l’organisme à réduire plus efficacement le taux de « mauvais » cholestérol LDL. Ils agissent sur les processus hépatiques, le foie étant chargé d’éliminer l’excès de cholestérol de la circulation sanguine.
Certains de ces médicaments agissent comme des anticorps hautement ciblés. Ils bloquent une protéine appelée PCSK9, qui empêche normalement le foie d’éliminer efficacement le cholestérol LDL. D’autres médicaments réduisent la production de cette protéine directement à l’intérieur des cellules hépatiques.
En conséquence, le foie devient beaucoup plus efficace pour éliminer le cholestérol nocif du sang. Les taux de LDL peuvent baisser de manière significative, ce qui réduit à son tour le risque d’athérosclérose, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
Dans quelle mesure ces médicaments peuvent-ils réduire le taux de cholestérol ?
De manière assez spectaculaire. En fonction du niveau initial du patient, le cholestérol LDL peut souvent être réduit de 70 à 80 % supplémentaires. L'effet se manifeste également assez rapidement — généralement au cours des premières semaines de traitement. Certains de ces médicaments ne doivent être pris qu'une fois tous les six mois, ce que de nombreux patients trouvent très pratique.
À qui ce type de traitement est-il principalement destiné ?
Principalement aux personnes présentant un risque cardiovasculaire élevé ou très élevé. Cela inclut les patients atteints d’athérosclérose, ayant déjà subi une crise cardiaque, souffrant d’une maladie coronarienne importante ou présentant un taux de cholestérol LDL génétiquement élevé. Il est important de comprendre que les statines restent la base du traitement contre le cholestérol. Toutefois, si les objectifs de LDL ne sont pas atteints malgré un traitement standard, ou si un patient ne tolère pas bien les statines, des traitements modernes ciblant la PCSK9 peuvent être ajoutés.
Y a-t-il des effets secondaires graves ?
D'après les données actuelles, ces médicaments sont généralement très bien tolérés. Certaines personnes peuvent présenter des réactions légères au site d'injection, telles qu'une rougeur, une légère douleur ou une irritation cutanée. Les complications graves sont considérées comme rares. Les autorités réglementaires européennes jugent actuellement le profil de sécurité de ces médicaments favorable.
Ces injections pourraient-elles remplacer complètement les comprimés contre le cholestérol à l'avenir ?
Probablement pas. Pour la plupart des patients, les statines resteront la pierre angulaire du traitement, car elles s'appuient sur des décennies de données, sont largement disponibles et efficaces.
L'avenir s'orientera plutôt vers une approche personnalisée : des comprimés pour la plupart des patients, avec des traitements injectables utilisés comme option supplémentaire pour les personnes à haut risque ou pour celles qui ne parviennent pas autrement à atteindre des taux de LDL sûrs.
L'Inclisiran est un médicament particulièrement prometteur, qui ne doit être administré que deux fois par an. Cela permet également aux patients de mieux respecter leur traitement.
Que savons-nous des effets à long terme — par exemple après 10 à 15 ans ?
À ce jour, rien n’indique que ces médicaments perdent de leur efficacité avec le temps. Dans la plupart des cas, ils sont considérés comme un traitement fiable à long terme, souvent à vie.
Certaines personnes affirment qu'un taux de cholestérol élevé ne nécessite aucun traitement. Quel est votre point de vue ?
D'un point de vue scientifique, c'est faux. Un taux élevé de cholestérol LDL est l'un des principaux facteurs de l'athérosclérose, des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Bien sûr, tout le monde n'a pas automatiquement besoin de médicaments. Nous évaluons toujours chaque patient individuellement, en tenant compte de son âge, de ses autres pathologies, de sa santé vasculaire et de son taux de LDL. Cependant, pour les patients à haut risque — ou pour ceux qui souffrent déjà d’une maladie vasculaire —, la réduction du cholestérol LDL est l’un des moyens les plus importants de prévenir les complications graves et de prolonger la vie. Cela s’applique à presque tous les patients atteints d’une maladie coronarienne.
Les traitements injectables modernes visant à réduire le cholestérol comptent parmi les avancées les plus importantes en cardiologie de ces dernières années. Ils ne remplacent pas les traitements traditionnels, mais offrent de nouvelles options aux patients qui avaient auparavant du mal à atteindre des taux de cholestérol sûrs. Pour les personnes présentant un risque cardiovasculaire élevé, ces traitements sont bien plus qu’une simple « injection de plus ». Ils offrent une réelle opportunité de réduire considérablement le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’autres complications graves. Et surtout, nous disposons déjà d’une expérience concrète et solide avec ces traitements.
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