Современная кардиология переживает настоящую революцию: препараты, которые вводятся всего два раза в год, помогают значительно снизить уровень «плохого» холестерина, и тем самым, риск инфаркта и инсульта. Что такое «инъекция для снижения холестерина» и кому она действительно нужна — об этом мы поговорили с профессором, д.м.н. Дирком Вестерманном, главным врачом отделения кардиологии Университетского кардиологического центра Фрайбург – Бад-Кроцинген.

Профессор Вестерманн, когда говорят об «уколе от холестерина», о каком лечении идёт речь?

Здесь речь идет о ряде современных препаратов в виде инъекций, которые помогают организму эффективнее снижать уровень LDL-холестерина. Его часто называют «плохим» холестерином: при избытке он может откладываться на стенках сосудов и повышать риск атеросклероза, инфаркта и инсульта. 

Эти лекарства способствуют лучшему очишению крови от излишнего LDL-холестерина:  одни из них блокируют белок PCSK9, который мешает печени выводить LDL-холестерин из крови. Другие уменьшают выработку этого белка прямо в клетках печени. В результате печень начинает активнее «забирать» вредный холестерин из крови и выводить его из организма. Это особенно важно для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

Насколько сильно такие препараты могут снизить холестерин?

Очень сильно. В зависимости от исходных показателей уровень LDL-холестерина можно дополнительно снизить примерно на 70–80 процентов. Причём эффект развивается довольно быстро — уже в первые недели после начала терапии. А некоторые препараты требуют введения всего один раз в шесть месяцев, что для многих пациентов очень удобно.

Кому прежде всего подходит такая терапия?

В первую очередь людям с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском. Это пациенты с атеросклерозом, перенесённым инфарктом, выраженной ишемической болезнью сердца или наследственно высоким уровнем LDL-холестерина. Важно понимать: статины по-прежнему остаются базовой терапией и основой лечения. Но если даже на фоне стандартных препаратов целевые показатели LDL не достигаются или пациент плохо переносит статины, тогда подключаются современные PCSK9-терапии.

Есть ли серьёзные побочные эффекты?

По современным данным эти препараты переносятся очень хорошо. Иногда возникают локальные реакции в месте инъекции — покраснение, небольшая болезненность, раздражение кожи. Но серьёзные осложнения встречаются редко. Европейские специалисты оценивают профиль безопасности таких препаратов как благоприятный. 

Можно ли представить, что в будущем такие инъекции полностью заменят таблетки?

Скорее нет. Для большинства пациентов статины останутся основой лечения: у них огромная доказательная база, они доступны и эффективны. Будущее я вижу в индивидуальном подходе: таблетки — для большинства, а инъекционные препараты — как дополнение для пациентов высокого риска или тех, кто иначе не может достичь нужного уровня LDL. Особенно перспективным выглядит Inclisiran — препарат, который вводится всего два раза в год. 

Что известно о долгосрочном эффекте? Например, через 10–15 лет?

На сегодняшний день нет данных о том, что эти препараты со временем теряют эффективность, поэтому в большинстве случаев они рассматриваются как длительная, часто пожизненная и надёжная терапия. 

Часто можно встретить мнение, что высокий холестерин вообще не нужно лечить. Что Вы думаете об этом?

С научной точки зрения это неверно. Повышенный LDL-холестерин — один из ключевых факторов развития атеросклероза, инфаркта и инсульта. Конечно, не каждому человеку автоматически нужны лекарства. Мы всегда оцениваем общий риск у каждого конкретного пациента: возраст, сопутствующие заболевания, состояние сосудов, уровень LDL. Однако у пациентов высокого риска или с уже существующим поражением сосудов снижение LDL — это один из важнейших элементов профилактики и продления жизни. Это касается практически всех людей с ишемической болезнью сердца. 

Современные инъекционные препараты для снижения холестерина стали одним из самых заметных прорывов в кардиологии последних лет. Они не отменяют классическую терапию, но открывают новые возможности для пациентов, которым раньше было сложно добиться безопасного уровня холестерина. Для людей с высоким сердечно-сосудистым риском это не просто «новый укол», а реальный шанс существенно снизить вероятность инфаркта, инсульта и других опасных осложнений. И в этой новой эпохе медицины у нас уже сформировался большой опыт.

• О профессоре
• Отделение кардиологии