Perte auditive
Description de la perte auditive
La perte auditive désigne une altération de la capacité auditive d'une personne. Elle va d'une légère déficience à une perte totale de la capacité auditive, et peut être temporaire ou permanente. Auparavant, on parlait de surdité pour les personnes qui n'entendaient que des sons isolés ou pas du tout, mais aujourd'hui, on parle plutôt de perte ou de déficience auditive. On distingue la surdité de transmission, la surdité neurosensorielle, la surdité de perception et la surdité combinée.
La perte auditive est divisée en cinq stades : audition normale, perte auditive légère, perte auditive moyenne, perte auditive sévère et perte auditive allant jusqu'à l'incapacité totale d'entendre (surdité).
Les symptômes
La perte auditive se caractérise par une diminution de la capacité, voire une incapacité totale, à entendre certaines fréquences et certains volumes sonores. Les symptômes qui l'accompagnent dépendent fortement de la cause sous-jacente et de l'étendue de la maladie. Par exemple, les modifications pathologiques de l'oreille interne entraînent souvent simultanément des acouphènes, des étourdissements et des vertiges, car l'organe de l'équilibre est situé dans l'oreille interne.
Les personnes malentendantes s'épuisent plus rapidement en raison de l'effort et de la concentration accrus liés au processus auditif.
Causes et risques
La perte d'audition survient lorsqu'il y a un trouble ou une maladie sur le trajet entre le canal auditif (oreille) et le cerveau. Les causes sont divisées en différentes catégories, bien que dans chaque cas, des formes aiguës et chroniques puissent apparaître :
La surdité de transmission peut être causée par un corps étranger ou de l'eau dans le conduit auditif externe, une affection aiguë du conduit auditif (fermeture de la trompe d'Eustache), une maladie infectieuse de l'oreille moyenne, une perforation du tympan, un gonflement cutané d'origine inflammatoire dans le conduit auditif, une lésion de l'oreille moyenne ou une fracture du crâne avec rupture de la chaîne ossiculaire.
Les causes de la surdité de transmission chronique sont les suivantes otite moyenne chronique (inflammation de l'oreille moyenne), trouble chronique de la trompe d'oreille (fermeture de la trompe d'Eustache), ossification de la jonction entre le troisième osselet et les os stapédiens et l'oreille interne (otospongiose), rétrécissements du conduit auditif par cicatrisation ou inflammation (sténose), croissance osseuse excessive dans le conduit auditif (exostoses), tumeurs malignes ou bénignes dans le conduit auditif ou l'oreille moyenne, ou malformations et troubles congénitaux de l'oreille externe ou de l'oreille moyenne.
La surdité de perception peut être causée par des troubles de l'oreille interne, des maladies infectieuses pouvant affecter l'oreille interne (oreillons, rougeole, scarlatine, typhoïde, syphilis, herpès zoster oticus, méningite, sida, toxoplasmose, borréliose), un bruit dépassant le seuil de douleur de 120 dB, une fracture du crâne au niveau de l'oreille interne (fracture transversale de l'os temporal), déchirure de la membrane entre l'oreille moyenne et l'oreille interne avec formation d'une fistule périlymphatique, maladie de Ménière, sclérose en plaques, effets secondaires de certains médicaments (quinine et antipaludéens, aspirine, diurétiques, cytostatiques, antibiotiques aminoglycosides), intoxication au monoxyde de carbone, à l'aniline, au nitrobenzène, au mercure, au plomb, etc.
Les causes de la perte auditive neurosensorielle chronique sont : la presbyacousie (perte auditive liée à l'âge), plusieurs heures de bruit de plus de 80 dB par jour sans protection auditive, le neurinome acoustique, les maladies du nerf auditif, les troubles métaboliques, l'artériosclérose ou les troubles du cortex auditif, généralement accompagnés d'autres changements neurologiques, par exemple après un accident vasculaire cérébral ou une tumeur cérébrale, le syndrome cervical, les malformations congénitales ou les troubles de l'oreille interne.
Le terme de perte auditive neurosensorielle indique que les cellules sensorielles et les parties nerveuses de l'organe auditif ont une fonction limitée. Les lésions du nerf auditif provoquent une perte auditive neurologique. Des troubles cérébraux peuvent être à l'origine d'une perte auditive "centrale" due à une altération du traitement auditif. Il n'est pas toujours possible de distinguer clairement ces formes individuelles : souvent, plusieurs centres auditifs sont touchés.
Une surdité combinée (de transmission et de perception) survient en cas d'atteinte simultanée de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, comme c'est le cas lors d'une infection de l'oreille interne (labyrinthite, par exemple).
Examen et diagnostic
Au début de l'examen, l'oto-rhino-laryngologiste enregistre les antécédents médicaux du patient. Il l'interroge sur l'apparition et l'évolution de la perte auditive, ainsi que sur les situations particulièrement problématiques pour l'audition. Il procède ensuite à un examen détaillé des oreilles, du nez et de la gorge, et teste notamment le sens de l'équilibre. Une otoscopie permet de vérifier que le tympan n'est pas altéré ou défectueux. Divers tests auditifs permettent de vérifier la capacité à entendre différents volumes, différentes fréquences et la parole. Les mesures d'impédance donnent des informations sur la pression à l'intérieur de la trompe d'Eustache et sur le fonctionnement des osselets auditifs.
Les techniques d'examen assistées par ordinateur qui ne nécessitent pas la coopération du patient sont particulièrement adaptées aux bébés et aux jeunes enfants. Par exemple, si un son enregistré est diffusé dans une oreille saine, la cochlée renvoie les ondes sonores (émissions otoacoustiques). Dans l'audiométrie du tronc cérébral, les ondes électriques cérébrales sont mesurées en réponse à des stimuli auditifs.
Des tests cliniques de laboratoire sont effectués, notamment au niveau du sang, afin de détecter d'éventuelles maladies métaboliques. L'imagerie par résonance magnétique permet d'évaluer la présence éventuelle d'une tumeur sur le nerf auditif.
Le traitement
Le traitement de la perte auditive dépend de sa cause et de son ampleur. Les maladies sous-jacentes doivent être traitées et des mesures simples telles que l'élimination des corps étrangers ou des bouchons de cérumen doivent être prises.
Dans certains cas, le recours à la tympanoplastie peut améliorer le dysfonctionnement de la conduction sonore, en rétablissant la chaîne de transmission du son dans l'oreille moyenne ou en scellant le tympan.
Dans les troubles neurosensoriels, l'oreille interne est souvent irrémédiablement endommagée, de sorte que ni les médicaments ni la chirurgie ne peuvent rétablir l'audition. Toutefois, grâce à un certain nombre d'outils, l'audition et la compréhension de la parole peuvent être améliorées ou remplacées par des signaux acoustiques :
Dès que possible, la personne affectée doit recevoir une aide auditive. Il existe aujourd'hui des modèles de haute qualité dans de nombreuses versions différentes, adaptées aux besoins individuels. Lorsque le nerf auditif est intact mais que l'oreille interne ne fonctionne pas, il est possible d'utiliser une prothèse auditive appelée implant cochléaire. En outre, il est possible d'apprendre à lire sur les lèvres ou la langue des signes, de bénéficier d'un entraînement auditif ou d'une aide à la parole. Il existe également des interventions précoces en matière d'éducation auditive et d'éducation à la parole pour les enfants malentendants ou sourds, ainsi que des mesures psychothérapeutiques en cas de dépression, d'anxiété ou de situations émotionnelles extrêmes.
Évolution et pronostic
L'évolution de la perte auditive peut varier considérablement et dépend de la cause sous-jacente. Chez les enfants, il est particulièrement important de déterminer le plus tôt possible si la déficience auditive est congénitale ou acquise, car des troubles du langage peuvent également apparaître au cours de la maladie.
Commentaires divers/autres
L'implant cochléaire est une réalisation technologique révolutionnaire. Il s'agit de la seule technologie médicale capable de remplacer un organe sensoriel humain. Pour les personnes atteintes d'une perte auditive sévère ou proche de la surdité, dont les nerfs auditifs fonctionnent encore mais pour lesquelles les aides auditives ne permettent pas une compréhension suffisante, l'implant cochléaire offre la possibilité de participer à la vie acoustique.
Fonctionnement : les signaux sonores sont captés par le microphone du processeur vocal et convertis en impulsions électriques. Ces impulsions sont transmises à la bobine émettrice. Par l'intermédiaire de cette bobine, les signaux sonores codés électriquement sont transmis à l'implant placé sous la peau. L'implant conduit les impulsions électriques jusqu'au réseau d'électrodes de la cochlée. Le nerf auditif reçoit les impulsions électriques émises par le porte-électrode et les envoie au centre auditif du cerveau. C'est là que ces stimuli sont perçus comme des sons.
Les enfants sourds ou sévèrement malentendants, ainsi que les adultes qui, après avoir acquis le langage, sont sourds et qui, malgré des aides auditives optimales, ne comprennent pas suffisamment la parole, peuvent être équipés d'un implant cochléaire. Les enfants doivent être implantés le plus tôt possible, car la maturation du système auditif se produit au cours des trois premières années de la vie, et cette maturation ainsi que l'acquisition du langage dépendent des impressions acoustiques. L'implantation précoce s'applique également aux personnes devenues sourdes à la suite d'une méningite, car la cochlée peut rapidement s'ossifier à cause de la maladie et l'implantation n'est alors plus possible.
Les chances de succès dépendent de divers facteurs tels que le fonctionnement du nerf auditif, la durée de la surdité et la motivation du patient.
L'indication de l'implantation sera élaborée dans le département d'oto-rhino-laryngologie par des cliniciens expérimentés à l'aide d'un programme de diagnostic complexe.
L'implant du tronc cérébral auditif (ABI), tout comme l'implant cochléaire, est une prothèse auditive technique utilisée lorsque le nerf auditif est perturbé ou absent.
L'EAS/Hybrid (stimulation électrique-acoustique) et le BAHA (prothèse auditive à ancrage osseux) sont d'autres systèmes implantables. Le système EAS/Hybrid est une combinaison d'une aide auditive et d'un implant cochléaire. Le BAHA est un système auditif à ancrage osseux. Le son est transmis à l'oreille interne via le crâne.