Ulcère duodénal
Description de l'ulcère duodénal
Un ulcère duodénal (Ulcus duodeni) est une lésion de la muqueuse du duodénum, la première partie de l'intestin grêle située en dessous de l'estomac. La couche supérieure ou superficielle ainsi que la totalité de la muqueuse peuvent être endommagées. Statistiquement, plus d'hommes que de femmes sont touchés par cette maladie. Les ulcères duodénaux sont plus fréquents que les ulcères gastriques (estomac). Les deux types d'ulcères se caractérisent par le fait que les symptômes et les douleurs apparaissent en relation avec l'ingestion d'aliments, mais dans le cas des ulcères duodénaux, ils apparaissent souvent à jeun (douleurs de faim) ou la nuit, et les symptômes s'améliorent temporairement après l'ingestion d'aliments. L'ulcère duodénal est généralement situé dans la partie supérieure du duodénum. L'incidence de la maladie augmente au printemps et à l'automne.
Les symptômes
Le principal symptôme de l'ulcère duodénal est une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen. Mais souvent, des symptômes généraux tels que l'anorexie, les nausées, les vomissements, une sensation de pression ou de ballonnement, ou encore une perte de poids peuvent être les premiers signes de la maladie. L'ulcère duodénal se caractérise par une douleur souvent brûlante survenant environ deux heures après l'ingestion d'aliments, localisée dans la partie centrale de l'abdomen supérieur ou autour du nombril.
Causes et risques
La formation d'un ulcère duodénal peut avoir plusieurs causes, mais une infection chronique par la bactérie Helicobacter pylori est l'un des principaux déclencheurs. Généralement, un déséquilibre dans la relation entre les facteurs de protection du mucus (mucus, bicarbonate, prostaglandine) et les éléments agressifs tels que l'acide gastrique, les protéases et l'inflammation est responsable du développement de l'ulcère duodénal. Les troubles circulatoires de la paroi intestinale peuvent également être à l'origine de sa formation, de même que la prise de médicaments (en particulier d'analgésiques ou d'anti-inflammatoires) ou d'autres facteurs psychosomatiques.
Les ulcères duodénaux peuvent être associés à de multiples complications, dont les plus fréquentes sont les hémorragies (noircissement des selles, vomissements de sang) et la perforation de l'ulcère, qui peut entraîner une inflammation du péritoine (péritonite).
Examen et diagnostic
En cas de gêne persistante, une gastroscopie (œsophagogastroduodénoscopie) doit être effectuée pour clarifier le problème. À ce stade, des échantillons (biopsies) peuvent être prélevés dans les zones suspectes pour des examens histologiques supplémentaires, afin de vérifier la présence de la bactérie Helicobacter pylori ou d'autres agents pathogènes. Dans le test rapide à l'uréase (RUT), des échantillons de tissus sont mis en contact avec un liquide contenant de l'urée. Si des bactéries sont présentes dans le matériel de biopsie, l'uréase scinde l'urée et le liquide se colore. Un autre moyen de détecter la bactérie Helicobacter pylori est le test respiratoire à l'urée 13C. Le patient boit une solution de test contenant de l'urée marquée au carbone 13. Le dioxyde de carbone marqué au carbone 13 libéré par l'uréase bactérienne après la division peut être détecté dans l'air expiré, ce qui donne une indication de la présence d'Helicobacter pylori.
Traitement
Si la bactérie Helicobacter pylori est détectée, une thérapie dite d'éradication est nécessaire. Il s'agit d'une combinaison de deux antibiotiques et d'un antiacide. La prise doit s'étaler sur au moins sept jours. Le choix des médicaments appropriés est influencé par plusieurs facteurs (traitement antibiotique dans les antécédents médicaux ou résistance attendue). La thérapie d'éradication conduit généralement à l'élimination réussie des bactéries et protège contre l'apparition de nouveaux ulcères duodénaux.
La forme d'ulcère duodénal qui n'est pas causée par Helicobacter pylori peut être traitée de manière symptomatique : les facteurs de causalité onéreux tels que le stress, la consommation d'alcool et le tabagisme doivent être réduits au minimum ou évités. Parallèlement, des antiacides sont utilisés pour réguler la production d'acides gastriques et favoriser la cicatrisation de l'ulcère. L'intervention chirurgicale n'est généralement plus nécessaire de nos jours, mais des complications (par exemple, une perforation de l'estomac) peuvent conduire à une intervention chirurgicale d'urgence.
Évolution et pronostic
Après un traitement médicamenteux, il est très rare qu'il y ait une rechute et une réinfection par la bactérie Helicobacter pylori : le taux de réussite de la thérapie d'éradication est d'environ 90 %. Dans le cadre d'un traitement conservateur, le respect d'un régime alimentaire, l'abstinence de nicotine et d'alcool, l'absence de stress et la prise de préparations antiacides permettent d'obtenir un succès thérapeutique à long terme.
Commentaires divers/autres
Que faut-il prendre en compte avant de procéder à une oesophagogastroduodénoscopie (EGD) ?
Pour que le diagnostic d'Helicobacter pylori soit valable, les médicaments anti-acides doivent être interrompus deux semaines avant l'EGD et un intervalle de quatre semaines doit être respecté depuis le dernier traitement antibiotique. Le médecin traitant peut expliquer au préalable les mesures de précaution et les risques spécifiques de l'examen endoscopique.