Hyperplasie bénigne de la prostate
Hyperplasie bénigne de la prostate : Description
L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une hypertrophie de la prostate due à la prolifération de cellules bénignes. Elle n'est considérée comme une maladie que lorsque certains symptômes apparaissent, par exemple : faiblesse du jet urinaire, mictions fréquentes (y compris la nuit : nycturie), envie pressante d'uriner ou rétention aiguë d'urine. L'obstruction bénigne de la prostate (OBP) est le terme urologique désignant l'augmentation de la résistance à l'écoulement de la vessie. Le syndrome prostatique bénin (SPB) est le terme général désignant les symptômes survenant lors de la miction.
L'HBP est la tumeur bénigne la plus fréquente chez l'homme : environ 50 % des hommes de plus de 60 ans en sont atteints.
Hyperplasie bénigne de la prostate : symptômes
Les symptômes typiques de l'HBP comprennent avant tout des plaintes irritantes et des dysfonctionnements urinaires qui peuvent être divisés en trois stades. Au cours de la première phase, des symptômes tels que la faiblesse du jet urinaire, la pollakiurie (mictions fréquentes), la nycturie (mictions excessives la nuit), l'envie pressante d'uriner ou la rétention urinaire peuvent se manifester. Au deuxième stade, des infections des voies urinaires, des douleurs pendant la miction et même des saignements peuvent survenir en raison de l'accumulation d'urine résiduelle. Au troisième stade (incontinence par regorgement), outre les symptômes décrits ci-dessus, l'hypertrophie de la prostate peut entraîner une obstruction urinaire jusqu'aux reins, voire une insuffisance rénale.
Hyperplasie bénigne de la prostate : causes et risques
Le contexte et les causes du développement de l'HBP ne sont pas encore clairs. Cependant, il existe une série de facteurs qui peuvent conduire à l'hypertrophie de la glande. L'âge croissant du patient joue un rôle important, et une relation entre l'hormone mâle testostérone et l'hypertrophie de la prostate est également évidente : si la testostérone n'est plus formée (par exemple par l'ablation des testicules), la croissance de la prostate ne se poursuit pas. En outre, d'autres hormones, le métabolisme ou une prédisposition génétique peuvent avoir un impact sur l'HBP.
Hyperplasie bénigne de la prostate : examen et diagnostic
Tout d'abord, lors de l'entretien sur les antécédents médicaux, les symptômes exacts sont recueillis auprès du patient. Le questionnaire IPSS (International Prostate Symptom Score), standardisé et validé, est généralement utilisé pour demander des détails sur 7 questions différentes relatives aux symptômes urinaires et à la qualité de vie liée à la santé. Après l'enregistrement des antécédents médicaux, on procède à un examen physique et à une palpation rectale afin de détecter une hypertrophie de la prostate, ainsi que d'éventuelles douleurs indiquant une inflammation, ou un durcissement suspect de la glande prostatique indiquant un cancer de la prostate. L'échographie transvésicale (réalisée de l'extérieur à travers la vessie pleine) permet de vérifier l'urine résiduelle et le volume de la prostate. L'échographie transrectale (une sonde ultrasonique en forme de tige est introduite avec précaution par le rectum) permet de déterminer la taille exacte de la prostate ainsi que les modifications structurelles de la glande et des vésicules séminales. L'échographie de la partie supérieure des voies urinaires permet d'évaluer une éventuelle obstruction urinaire. L'utilisation de la tomodensitométrie (CT) ou de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est généralement pas nécessaire pour dresser un tableau clinique de la SPB, sauf en cas de suspicion de lésions des voies urinaires supérieures ou d'autres anomalies.
Dans un test de laboratoire, l'urine est analysée à la recherche de signes d'infection et d'hématurie (sang dans l'urine). Les niveaux d'antigène prostatique spécifique (marqueur de tumeur de la prostate) dans le sang sont cruciaux pour déterminer si un échantillon de tissu (biopsie) est nécessaire pour détecter ou exclure la présence d'un cancer de la prostate. Il est tout à fait possible qu'un patient présente à la fois une hypertrophie bénigne de la partie interne de la prostate et un cancer de la prostate dans la partie externe de la glande.
Hyperplasie bénigne de la prostate : traitement
Le traitement de l'HBP n'est nécessaire que lorsque des symptômes débilitants diminuant la qualité de vie apparaissent. Outre le traitement médicamenteux, qui vise à réduire les symptômes et la croissance de la prostate, des méthodes chirurgicales et thérapeutiques peu invasives sont utilisées. Le traitement médicamenteux standard pour atténuer les symptômes cliniques est le traitement par alpha-bloquants (par exemple alfuzosine, tamsolusine, silodosine). Ces médicaments entraînent un relâchement de la zone de l'urètre prostatique et du col de la vessie, ce qui permet à l'urine de mieux s'échapper. Les alpha-bloquants sont connus pour être relativement bien tolérés et peuvent donc être pris à long terme. Les différents compléments à base de plantes (phytothérapeutiques) n'ont qu'un faible effet sur la réduction des symptômes de la maladie par rapport aux alpha-bloquants. L'utilisation à long terme de préparations hormonales (inhibiteurs de la 5-alpha réductase tels que le finastéride ou le dutastéride) peut permettre de réduire l'HBP chez certains hommes. Ces médicaments bloquent la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT), qui est l'hormone active dans la prostate. Cependant, les inhibiteurs de la 5-alpha réductase ont souvent un effet négatif sur la sexualité.
La procédure standard (dite "gold standard") dans le traitement chirurgical de l'HBP est la résection transurétrale de la prostate (TURP). Dans cette procédure, sous anesthésie, les tissus problématiques de la glande interne sont réséqués et enlevés à l'aide d'un instrument spécial. Après l'opération, le patient doit porter une sonde transurétrale à demeure dans la vessie pendant environ deux jours. D'autres méthodes comprennent l'ablation chirurgicale ouverte de la prostate à travers la vessie (énucléation), qui est souvent utilisée pour les glandes très volumineuses. Par ailleurs, il existe un certain nombre de variantes techniques permettant de détruire le tissu prostatique problématique (par exemple, par la chaleur, le froid ou l'énergie laser). Les procédures laser sont très répandues et techniquement au point. On distingue les techniques où le tissu prostatique est vaporisé par l'énergie laser (vaporisation avec un laser Greenlight) et celles où le tissu est réséqué d'une manière similaire à la TURP (HoLEP). La méthode UROLIFT® est une nouvelle procédure peu invasive. De nombreux petits écarteurs de tissu sous-cutané (sutures chirurgicales avec clips de verrouillage à l'intérieur et à l'extérieur) sont introduits par voie endoscopique dans la prostate, repoussant l'excès de tissu et améliorant ainsi l'écoulement de l'urine. Ce procédé permet de préserver l'éjaculation, qui est généralement perdue dans les autres méthodes de traitement (vidange "à l'envers" dans la vessie).
Hyperplasie bénigne de la prostate : évolution et pronostic
Même en l'absence de traitement, la progression de l'hypertrophie de la prostate est lente. Si un patient atteint d'HBP ne répond pas au traitement médicamenteux, la méthode de traitement la plus efficace est l'ablation de l'hypertrophie bénigne de la prostate. Le pronostic est assez bon, ce qui signifie qu'une intervention chirurgicale permet généralement d'obtenir une amélioration des symptômes à très long terme.
Hyperplasie bénigne de la prostate : Divers/Autres commentaires
Le Centre de la prostate du département d'urologie du Centre médical de l'Université de Fribourg est le point de contact pour tous les patients atteints d'une maladie de la prostate. Des informations complètes sur le patient constituent la base d'un diagnostic et d'un traitement individuels et holistiques. La clinique propose tous les types de procédures diagnostiques et thérapeutiques afin de permettre une prise en charge optimale des patients. Ces procédures comprennent également diverses thérapies au laser (Greenlight Laser, HoLEP laser) et la nouvelle méthode UROLIFT®. Le Centre de la prostate fait appel à plusieurs disciplines telles que l'urologie, la radiothérapie, l'oncologie, la radiologie, la médecine nucléaire et la pathologie.