Carcinome basocellulaire, carcinome spinocellulaire, mélanome malin
Description
Les grains de beauté (ou taches de naissance) sont des lésions bénignes composées de cellules naeviques. Ils peuvent être présents à la naissance ou apparaître au cours de la vie, sous différentes formes et dans des couleurs distinctes. Les grains de beauté sont généralement inoffensifs, mais ils peuvent être altérés par la lumière du soleil et les influences environnementales. Dans ce cas, la prudence est particulièrement de mise car des tumeurs cutanées malignes peuvent se développer à partir de ces changements normalement bénins. Dans la classification des tumeurs cutanées, on distingue les types de "cancer de la peau blanche" les plus courants (carcinome basocellulaire et carcinome spinocellulaire) des "cancers de la peau noire" plus malins (mélanome malin).
Le carcinome basocellulaire et le carcinome spinocellulaire sont tous deux principalement causés par une exposition prolongée à la lumière intense du soleil et dépendent de l'âge - la plupart des personnes tombent malades entre 60 et 70 ans.
Le carcinome basocellulaire apparaît sur les parties du corps fréquemment exposées aux rayons UV, par exemple les oreilles, le nez, les lèvres, le cou ou les mains. Même si le carcinome basocellulaire ne forme pas de métastases, il peut se développer et se propager largement sous la peau. Plus la tumeur est importante, plus le traitement nécessaire sera invasif.
Le précurseur du carcinome spinocellulaire, le deuxième type de cancer de la peau le plus fréquent, est la kératose solaire. Si celle-ci n'est pas détectée à temps et enlevée, il y a un risque que le carcinome spinocellulaire se développe. Contrairement au carcinome basocellulaire, celui-ci se métastase souvent jusqu'à atteindre une taille supérieure à 1 cm ; ainsi, les métastases qui se développent initialement à proximité de la tumeur peuvent également s'étendre à d'autres organes.
Le mélanome malin est la forme la plus agressive et la plus dangereuse de tumeur cutanée, en partie à cause des métastases fréquentes, et contrairement au "cancer de la peau blanche", il peut survenir après une exposition brève et intense aux UV. Dans ce cas, la prédisposition génétique de la personne touchée, et pas seulement la lumière du soleil elle-même, est d'une importance cruciale.
Symptômes
Dans les cas de cancer de la peau, la découverte à temps de lésions suspectes peut en fait sauver la vie. La première indication sérieuse peut être la croissance soudaine d'une tache de naissance ; la douleur, l'inflammation ou les démangeaisons sont d'autres symptômes d'alerte, de même que les grains de beauté qui saignent ou suintent.
Le mélanome malin peut d'abord ressembler à un grain de beauté, mais il se développe très rapidement, en particulier sur le dos, la poitrine ou les extrémités. Il peut apparaître plat ou noueux, avec une structure bien définie et une coloration brune, grise ou bleu-noir. Il peut entraîner des saignements. Parmi les localisations plus rares du mélanome malin, on peut citer la paume des mains, la plante des pieds, les phalanges des doigts et des orteils. Les tumeurs situées sous les ongles sont particulièrement dangereuses : elles peuvent être confondues avec un hématome, une infection fongique ou des verrues. Les contours flous des taches, dont la coloration peut être hétérogène, sont caractéristiques.
Les premiers signes de carcinome basocellulaire peuvent être de petites papules gris blanchâtre avec de petits vaisseaux sanguins à la surface ; des saignements récurrents sont un autre symptôme de la maladie. Les localisations les plus courantes sont le visage, l'oreille externe et le cuir chevelu.
Les premiers signes caractéristiques du carcinome spinocellulaire peuvent être une hyperkératose jaune rougeâtre, souvent enflammée. À un stade avancé, il peut entraîner une décoloration, une kératinisation et des excroissances sur les zones touchées.
Causes et risques
Un grain de beauté se forme lorsque des cellules pigmentaires - les mélanocytes - apparaissent en grand nombre à un endroit donné. Les cellules du naevus peuvent également provoquer la formation de grains de beauté ou de taches de naissance. Les personnes à la peau très claire ont tendance à avoir plus de grains de beauté. Les facteurs génétiques, mais aussi le temps que la personne concernée a passé au soleil pendant son enfance, sont déterminants. L'endommagement de l'ADN est l'effet des UV qui déclenche le développement du cancer de la peau.
Les risques les plus importants dans le développement du cancer de la peau sont les rayons UV naturels et solaires. Le rayonnement artificiel des solariums est tout aussi nocif, sinon plus, pour la peau : l'hypothèse erronée selon laquelle les solariums sont inoffensifs conduit à leur abus pur et simple, en particulier chez les jeunes.
Examen et diagnostic
Différentes techniques d'examen sont utilisées pour diagnostiquer les tumeurs cutanées. La microscopie à lumière réfléchie (par exemple, la dermatoscopie) est une procédure diagnostique standard utilisée quotidiennement dans les cliniques dermatologiques. La microscopie à lumière réfléchie est une méthode non invasive d'examen des tumeurs cutanées, utilisée en particulier pour la détection précoce et l'évaluation diagnostique des tumeurs pigmentées. L'enregistrement photographique de la lumière incidente affichée permet de détecter les moindres changements dans les tumeurs cutanées pigmentées.
Lors d'un examen histologique, les échantillons prélevés sur les tumeurs cutanées et les tumeurs excisées sont examinés dans le laboratoire d'histologie du département de dermatologie. Outre les examens histologiques conventionnels, des méthodes d'examen immuno-histochimiques sont utilisées. La chirurgie histographique ou micrographique est un processus d'examen histologique spécial qui permet de s'assurer que la préparation chirurgicale est exempte de tumeurs.
Les méthodes ultrasoniques peuvent compléter l'examen clinique de la peau et des ganglions lymphatiques et améliorer considérablement la qualité des informations. Le département de dermatologie propose et utilise des méthodes d'examen de la peau et des ganglions lymphatiques soigneusement adaptées aux soins des patients atteints de tumeurs cutanées.
En fonction du type de tumeur cutanée et des données relatives à la tumeur, d'autres techniques d'imagerie utilisant le diagnostic de propagation peuvent s'avérer nécessaires. Toutes les méthodes de diagnostic de propagation telles que l'échographie, les examens radiologiques conventionnels, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, la tomographie par émission de positons et les procédures d'examen scintigraphique sont disponibles dans les départements coopérants du Centre médical de l'Université de Fribourg.
Traitement
L'équipe chirurgicale expérimentée du département de dermatologie propose un large éventail de méthodes de traitement chirurgical et les technologies nécessaires à la chirurgie des tumeurs. Pour certains sites tumoraux et des tumeurs plus étendues, une coordination interdisciplinaire avec les départements de chirurgie plastique et de chirurgie orale et maxillo-faciale permet d'assurer des soins chirurgicaux optimaux pour les tumeurs cutanées. Le traitement chirurgical des métastases tumorales des organes internes est proposé et réalisé par les différents départements de chirurgie spécifique aux organes du Centre médical - Université de Fribourg.
Grâce à des thérapies non chirurgicales, certains cancers de la peau et leurs précurseurs peuvent également être traités sans opération. Au département de dermatologie, des méthodes de traitement non chirurgical telles que la photothérapie, la thérapie au laser et la thérapie photodynamique (PDT) sont disponibles et bien établies. D'autres sont pratiquées dans le département de photothérapie par photophérèse extracorporelle (PCE).
En outre, l'immunothérapie et diverses procédures de chimiothérapie (par exemple, mono chimiothérapie, chimiothérapie combinée) ainsi que la thérapie ciblée de la tumeur peuvent être initiées, menées et surveillées. La plupart des immunothérapies ou chimiothérapies peuvent être effectuées dans le cadre d'une visite d'une journée à la station Stühmer ou en ambulatoire. Le schéma thérapeutique est déterminé individuellement, en fonction des données tumorales, après une formation approfondie du patient et éventuellement une réunion interdisciplinaire du comité des tumeurs. Dans le cas de certains types de lymphomes cutanés et, dans de rares cas, d'autres tumeurs cutanées non opérables, la radiothérapie peut être appliquée. La radiothérapie est effectuée par le département de radio-oncologie ; au préalable, les cas des patients sont discutés lors de conférences interdisciplinaires sur les tumeurs et des plans thérapeutiques sont établis.
Après des soins primaires réussis, un suivi régulier permet de surveiller le traitement et de détecter rapidement les tumeurs secondaires et les récidives. Dans le cadre de ce suivi, les examens IRM nécessaires sont coordonnés pour surveiller les progrès.
Évolution et pronostic
En cas de détection précoce d'un cancer de la peau, les chances de guérison sont très bonnes et peuvent être proches de 100 %. La probabilité de guérison du carcinome basocellulaire est de 95 %. En revanche, lorsque les tumeurs sont découvertes à un stade plus avancé, les chances de guérison diminuent considérablement.
Divers/Autres commentaires
Le Skin Cancer Center est placé sous l'égide du Comprehensive Cancer Center Freiburg - CCCF, et a été créé en tant que centre de compétences pour le traitement des patients atteints de cancers malins de la peau. La mise en réseau interdisciplinaire avec ses partenaires du centre médical de l'université de Fribourg et avec les partenaires de traitement établis dans la région permet d'offrir des soins optimaux aux patients. Cela comprend, entre autres, des conférences interdisciplinaires sur les tumeurs au cours desquelles les questions multidisciplinaires concernant le diagnostic et le traitement sont discutées et coordonnées. En outre, le Centre du cancer de la peau offre, en plus des options de traitement conformes aux directives pour les patients atteints de cancer de la peau qui participent à des essais thérapeutiques, un accès garanti aux options de traitement basées sur les dernières connaissances scientifiques.