Infertilité
Description de l'infertilité
Le terme général d'infertilité regroupe à la fois l'incapacité à procréer et à concevoir : la stérilité masculine et l'infertilité féminine. Les causes de l'infertilité d'un couple peuvent, d'un point de vue médical, se situer chez l'homme ou chez la femme, ou être dues à une combinaison de différents facteurs (infertilité idiopathique). Outre les causes physiques, le stress et les pressions psychologiques peuvent avoir un impact négatif sur la fertilité. Il n'est pas toujours possible de déterminer la cause de l'infertilité.
Les symptômes
L'infertilité est un problème fréquent en matière de planification familiale, mais il n'est pas toujours facile de la reconnaître comme telle. On parle d'infertilité primaire (ou de stérilité primaire) lorsque la patiente désire un enfant mais qu'après un an, il n'y a toujours pas de grossesse (malgré des rapports sexuels réguliers et l'absence de contraceptifs), et que la femme n'a jamais conçu d'enfant auparavant et que l'homme n'en a jamais engendré. On parle d'infertilité secondaire lorsqu'il n'y a pas de grossesse après avoir essayé de concevoir un enfant pendant un an, alors que la patiente a été enceinte ou a eu un enfant au moins une fois auparavant.
Causes et risques
Les causes de l'infertilité sont très diverses. Outre les facteurs psychologiques tels que le stress chronique, la fertilité des deux partenaires peut être affectée par l'abus d'alcool, de nicotine et de drogues. Chez les femmes, les troubles de l'alimentation, le surpoids ou l'insuffisance pondérale peuvent entraîner des troubles menstruels, qui peuvent également favoriser et promouvoir l'infertilité. Des causes physiques (obstruction des trompes de Fallope, adhérences dans l'utérus) et des maladies telles que l'endométriose, la myomatose utérine, les troubles du cycle hormonal (polyménorrhée, oligoménorrhée, aménorrhée) et les maladies sexuellement transmissibles peuvent également entrer en ligne de compte. Chez les femmes en général, l'âge avancé entraîne souvent des troubles de la maturation des ovules, ce qui constitue une charge supplémentaire pour la capacité de reproduction.
Chez l'homme, la diminution de la qualité et de la production des spermatozoïdes, les dysfonctionnements hormonaux, les dysfonctionnements testiculaires (par exemple après une parotidite), l'obstruction des canaux séminaux (par exemple à la suite d'une infection à chlamydia ou d'une hernie) ou les inflammations peuvent entraîner la stérilité.
Examen et diagnostic
La procédure de diagnostic de base comprend un entretien médical avec les deux partenaires, au cours duquel les antécédents du couple sont consignés, y compris des questions sur les maladies antérieures, les fausses couches et la fréquence des rapports sexuels. La femme subit ensuite un examen gynécologique afin d'évaluer les causes physiques éventuelles, et une échographie est également réalisée. L'ovulation peut être suivie à l'aide de la courbe de température basale ou de la surveillance du cycle. Une hystéroscopie ou une laparoscopie peuvent être nécessaires pour approfondir le diagnostic.
Lors de l'examen du partenaire masculin, un spermogramme est préparé afin d'évaluer la diminution de la qualité du sperme. La palpation des organes génitaux permet de détecter des anomalies ou des inflammations testiculaires. En cas de spermogramme très contrasté, une biopsie testiculaire peut être pratiquée pour approfondir le diagnostic.
Le traitement
Le traitement des couples stériles dépend des conditions spécifiques et se base sur la cause du dysfonctionnement. À cette fin, différentes méthodes peuvent être utilisées, notamment la stimulation hormonale, l'insémination, la fécondation in vitro (FIV) ou l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), pour n'en citer que quelques-unes.
La stimulation ovarienne se fait par le biais d'un médicament hormonal qui favorise la maturation des ovules et qui peut être administré sous forme de comprimés ou d'injection. Elle peut être administrée sous forme de comprimés ou d'injection. Elle peut avoir un certain nombre d'effets secondaires, notamment une hyperstimulation, des bouffées de chaleur, des maux de tête ou une humeur dépressive.
Dans le cas de l'insémination, la semence mâle spécialement préparée est placée dans l'utérus environ 36 heures avant l'ovulation, ce qui permet aux spermatozoïdes d'atteindre l'ovule au moment optimal. Chez les femmes ayant des problèmes de fertilité, cette méthode est utilisée en combinaison avec la stimulation hormonale.
La fécondation in vitro (FIV) est une insémination artificielle extracorporelle qui dure plusieurs semaines et nécessite une préparation importante. Après une hyperovulation induite par un traitement hormonal, plusieurs cellules matures sont prélevées chez la patiente via une ponction folliculaire transvaginale, puis fécondées par voie extracorporelle (in vitro) et réinsérées dans l'utérus (transfert d'embryon).
Dans le cas de l'ICSI, un spermatozoïde est injecté à l'aide d'une aiguille directement dans l'ovule de la femme.
Évolution et pronostic
Les chances de réussite d'un traitement par fécondation in vitro (FIV et ICSI) se situent entre 25 et 60 %, en fonction du nombre d'ovules transférés. Dans le département d'obstétrique et de gynécologie du centre médical de l'université de Fribourg, ce taux atteint 50 %.
Le transfert d'embryons multiples peut conduire à une grossesse multiple, qui comporte un risque de naissance prématurée et de fausse couche, ainsi que des complications de la grossesse ou des troubles du développement des embryons.