Лечение бесплодия

Описание

Бесплодие, в широком смысле этого понятия, характеризует мужскую и женскую неспособность к зачатию – мужскую стерильность и женскую инфертильность. Причиной бесплодия пары, с медицинской точки зрения, могут быть как мужчины, так и  женщины, а также  комбинация различных факторов, способствующая бесплодию (идиопатическая стерильность). Наряду с органическими причинами негативное влияние на репродуктивность может оказать стресс и психические нагрузки. Не всегда удается установить причину бесплодия.  

Симптомы

Бесплодие – это отнюдь не редкая проблема в семейном планировании и часто распознается  не сразу. Первичным бесплодием (первичной стерильностью) можно назвать случай, когда  по прошествии одного года беременность не наступает, несмотря на то, что супружеская пара, которая хочет зачать ребенка, имеет регулярные половые сношения без контрацептивов. Ключевым моментом является тот факт, что женщина ранее не беременела, а мужчина не был в состоянии зачать ребенка. Для вторичного бесплодия характерно отсутствие беременности спустя один год; при этом пациентка хотя бы один раз была беременной, а пациент уже смог единожды зачать ребенка.

Причины и риски

Причины бесплодия очень разнообразны. Наряду с психологическими факторами, как постоянный стресс, влияние на бесплодие оказывает алкогольная, никотиновая и наркотическая зависимость обеих партнеров. Нарушения в приеме пищи, избыточный или недостаточный вес могут стать причинами нарушения менструального цикла у женщин, что дополнительно провоцирует бесплодие. Также изменения органического характера, как закупорка маточных труб, спайки матки и такие заболевания как эндометриоз, миоматоз, гормональные нарушения цикла или инфекционные венерические заболевания могут иметь большое значение при возникновении бесплодия. С возрастом у женщин чаще случаются нарушения созревания яйцеклетки, что может дополнительно способствовать снижению  репродуктивности.

У мужчин стерильность может наступить вследствие:

• плохого качества сперматозоидов и их производства,
• гормональных дисфункций,
• расстройства функций яичек (например, после перенесенного паротита),
• блокады семявыносящих путей (после перенесенного заболевания хламидиями или вследствие грыжи),
• а также после перенесенных воспалений.  

Обследование и диагностика

Базисной диагностикой является сбор анамнеза обоих партнеров, при котором врач выясняет предысторию перенесенных ранее заболеваний, проведенных абортов, а также вопрос о регулярности половых сношений супружеской пары. Затем следует гинекологическое обследование для выяснения органических причин с дополняющим его проведением УЗИ. Посредством базальной температурной кривой, позволяющей наблюдение за менструальным циклом женщины, можно также установить время овуляции. Для дальнейшей диагностики может потребоваться также проведение гистероскопии или лапароскопии.  

Во время обследования партнера делается спермограмма на предмет выяснения качества спермы. При пальпации половых органов врач распознает аномалии в развитии яичек или воспаления; при плохой спермограмме (например при низкой  концентрации сперматозоидов в эякуляте) для дальнейшей диагностики может также потребоваться биопсия яичек.

Лечение

При лечении стерильных пар требуется индивидуальный подход, в зависимости от причины дисфункции. При этом применяются различные методы, в частности:

• гормональная стимуляция,
• инсеминация,
• программа ЭКО (IVF),
• интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI) и др.

Стимуляция яичников проводится гормональными препаратами в виде таблеток или инъекции, положительно сказывающихся на созревании яйцеклеток. При этом может наступить целый ряд побочных действий, таких как:

• чрезмерная стимуляция
• приливы крови
• головные боли
• депрессивные расстройства.

При инсеминации мужское, специально обработанное и подготовленное семя вводится в матку примерно за 36 часов до овуляции. Тем самым можно обеспечить достижение яйцеклетки сперматозоидами в наиболее оптимальное время. При нарушении репродуктивности у женщины этот метод применяется в комбинации с гормональной стимуляцией.

ЭКО (IVF) подразумевает экстракорпоральное искусственное оплодотворение, которое длится несколько недель и требует обширной подготовки. После вызванной гормональной стимуляцией гиперовуляции, у пациентки извлекают несколько зрелых яйцеклеток посредством трансвагинальной фолликулярной пункции. Затем эти клетки оплодотворяются способом in vitro, т.е. в лабораторных условиях, и через 2-3 дня эмбрион переносится в матку пациентки (эмбриональный трансфер), где он развивается уже самостоятельно.

Методом ICSI специально отобранный сперматозоид вводится иглой непосредственно в яйцеклетку женщины, которая впоследствии переноситься в матку.     

Течение и прогнозы

Успех терапии (методом IVF и  ICSI) – в зависимости от количества перенесенных яйцеклеток – оценивается в 25-60%. В отделении гинекологии Университетской клиники города Фрайбурга эта квота составляет 50% .

При переносе нескольких эмбрионов может наступить многоплодная беременность, которая несет с собой риск выкидышей, преждевременных родов и осложнений при беременности, а также нарушений в развитии эмбрионов.