Dysfonctionnement érectile
Description des troubles de l'érection
La dysfonction érectile (DE) est un trouble sexuel chez l'homme. L'âge augmente le risque de dysfonction érectile, dont les causes sont principalement physiques. Mais dans certains cas, notamment chez les jeunes hommes, des facteurs psychologiques peuvent également provoquer ce trouble (dépression, anxiété, etc.). Souvent, la dysfonction érectile est une conséquence de l'athérosclérose, et donc un signal d'alarme sérieux pour un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque chez les hommes de plus de 50 ans. Après un diagnostic de dysfonction érectile, le patient doit demander l'avis d'un interniste et d'un cardiologue.
Les symptômes
D'un point de vue médical, on parle de dysfonction érectile lorsqu'un homme ne parvient pas, dans la majorité des tentatives effectuées sur une période de plus de six mois, à obtenir ou à maintenir une érection suffisante du pénis pour le coït. Le pénis n'est pas assez dur ou se détend trop rapidement.
Les épisodes d'impuissance sexuelle temporaires, soudains ou uniques ne sont généralement pas considérés comme un trouble nécessitant un traitement.
Causes et risques
Dans la majorité des cas, la dysfonction érectile est due à plusieurs causes et, avec l'âge, les facteurs physiques sont les plus importants. Outre les maladies telles que le diabète (diabète sucré), la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson et l'hypertension artérielle, d'autres causes possibles sont les lésions du corps spongieux du pénis et la consommation prolongée d'alcool ou de nicotine. En outre, le surpoids, la calcification des vaisseaux sanguins, le manque d'exercice ou une alimentation déséquilibrée peuvent entraîner des problèmes d'érection. Les troubles de l'appareil locomoteur (hernie discale, lésion de la moelle épinière, blocage au niveau de la colonne lombaire) et l'influence des médicaments (psychotropes, bêta-bloquants, anti-androgènes) peuvent également avoir un effet négatif sur la puissance de l'homme.
Bien que l'hormone sexuelle mâle testostérone ou son manque (hypogonadisme) joue principalement un rôle dans le désir sexuel (libido), en cas de déficiences graves et persistantes, des problèmes d'érection peuvent également survenir.
Examen et diagnostic
Afin de clarifier les causes des troubles sexuels, l'urologue doit d'abord procéder à un interrogatoire sur les antécédents médicaux, qui doit également porter sur les risques particuliers et les médicaments pris. Après un examen physique, une échographie permet de déceler d'éventuelles lésions et une prise de sang peut fournir des indices de troubles hormonaux (par exemple, manque de testostérone) ou métaboliques (par exemple, diabète sucré).
Dans certains cas particuliers, un traitement par auto-injection intracaverneuse est réalisé à l'aide d'une échographie pharmacoduplex. Un médicament vasodilatateur est injecté à l'aide d'une aiguille très fine directement dans le tissu érectile, puis le flux sanguin dans les artères péniennes est mesuré à l'aide d'une échographie couleur. Ce n'est que dans de très rares cas qu'une angiographie sélective de l'artère pénienne ou une radiographie du tissu érectile (cavernosographie) est indiquée.
Traitement
Les médicaments sont utilisés pour le traitement de la dysfonction érectile dans la majorité des cas, s'il n'y a pas de contre-indications. Le groupe de substances le plus important est celui des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (inhibiteurs de la PDE-5, par exemple le sildénafil, le tadalafil, le vardénafil ou l'avanafil). Les différentes préparations varient dans la rapidité et la durée de leurs effets. Ces préparations inhibent l'enzyme PDE-5 propre à l'organisme, qui est responsable de la réduction d'un neurotransmetteur produit lors de l'excitation sexuelle et qui contrôle le flux sanguin vers le pénis.
Une autre méthode est la thérapie par auto-injection intracaverneuse, dans laquelle un médicament déclenchant l'érection et favorisant la circulation est injecté dans le tissu érectile à l'aide d'une aiguille très fine. La méthode MUSE (Medical Urethral System for Erection) introduit dans l'urètre la prostaglandine E, qui favorise la circulation sanguine.
Dans la thérapie par le vide, un cylindre en plastique relié à une pompe d'aspiration est placé sur le pénis. En générant une pression négative, le sang afflue dans le membre, produisant ainsi une érection. Un capteur monté à la racine du pénis empêche le reflux du sang, mais il doit être retiré après 30 minutes pour éviter les problèmes circulatoires.
Pour toutes les formes de dysfonctionnement érectile grave (par exemple, après une opération radicale de la prostate ou une blessure), il existe une méthode de traitement chirurgical qui a fait ses preuves depuis plus de 40 ans. Dans ce cas, un implant pénien généralement hydraulique est inséré par une petite incision pendant l'opération. Il se compose de deux cylindres qui sont introduits dans le tissu érectile. La pompe qui permet de les activer et de les désactiver est située dans le scrotum. Une connexion à un réservoir situé dans la partie inférieure de l'abdomen est réalisée par un tube fin. En pressant la pompe à travers la peau du scrotum, le patient peut alors pomper une solution de perfusion stérile du réservoir dans le cylindre. Il en résulte un raidissement du membre, qui ne se distingue pas extérieurement d'une érection normale. La sensation du pénis n'est pas affectée, ce qui signifie que le patient peut, comme auparavant, avoir des orgasmes et éjaculer. Le taux de satisfaction du patient et de son partenaire est supérieur à 90 % chacun.
Évolution et pronostic
Grâce aux options thérapeutiques actuellement disponibles pour la dysfonction érectile, presque tous les patients peuvent être aidés avec succès. L'important est d'établir un diagnostic et un conseil individuels qui tiennent compte des souhaits et des attentes du patient et de sa partenaire.
Que peut faire le patient lui-même ?
En évitant les influences néfastes (par exemple, le tabagisme ou la consommation excessive d'alcool), le patient peut améliorer sa capacité à avoir des érections. Il est particulièrement important de pratiquer une activité physique ou sportive régulière et de réduire l'obésité viscérale (excès de graisse abdominale). Des études scientifiques montrent qu'une amélioration significative de la fonction érectile est ainsi possible.