Лечение эректильной дисфункции

Описание

Эректильная дисфункция (также импотенция или сокращённо - ЭД) является нарушением половых функций мужчины. С возрастом риск ЭД возрастает, при этом основную роль играют органические причины. В некоторых случаях развитие симптоматики могут вызвать также психологические проблемы, такие как депрессия, состояние страха − особенно это касается мужчин молодого возраста. Часто эректильная дисфункция является следствием артериосклероза и тем самым свидетельствует о наличии риска инсульта или инфаркта миокарда у мужчин старше 50 лет. После установления диагноза ЭД пациенту рекомендуется незамедлительно проконсультироваться у терапевта и кардиолога.

Симптомы

С медицинской точки зрения, эректильной дисфункцией можно назвать состояние, когда мужчина на протяжении более 6 месяцев при многократных попытках не смог

• достичь требуемой для коитуса эрекции
• или сохранить таковую до семяизвержения.

Другими словами: когда мужской половой член не достигает необходимого состояния эрекции, либо же быстро теряет ее.

Временные, внезапные или единичные случаи сексуальной несостоятельности не следует рассматривать как нарушение, требующее терапии.

Причины и риски

Большую часть нарушений эрекции вызывают возрастные органические изменения в организме мужчины. Так, наряду с сахарным диабетом (Diabetes mellitus), рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона сюда можно отнести и

• повышенное кровяное давление (гипертонию),
• повреждение пещеристых / кавернозных тел,
• многолетнее употребление алкоголя и никотина.

Кроме того, к проблемам с эрекцией могут привести

• избыточный вес,
• коронарокальциноз,
• малоподвижный образ жизни
• и неправильное питание.

Негативно на потенцию мужчины влияют

• нарушения опорно-двигательного аппарата (например, выпадение межпозвоночных дисков, повреждение спинного мозга, блокады в области поясничного отдела),
• а также  действия медикаментов (психотропных препаратов, бета-блокаторов, антиандрогенных средств).
• Мужской половой гормон тестостерон, прежде всего, играет роль в возникновении сексуального влечения (либидо). Недостаток этого гормона в организме мужчины (гипогонадизм) в течение длительного времени также может привести к проблемам с эрекцией.

Обследование и диагностика

Для выяснения причин сексуального расстройства изначально

• проводится сбор анамнеза врачом-урологом, который обязательно должен включать в себя анамнез всех побочных заболеваний, относящихся к факторам риска и перечисление принимаемых пациентом медикаментов.
• После физического осмотра пациента посредством УЗИ можно установить возможные механические повреждения.
• Анализ крови свидетельствует об имеющихся гормональных нарушениях (например, недостаток тестостерона) и проблемах обмена веществ (например, при сахарном диабете).
• В особых случаях проводится инъекционный тест пещеристых / кавернозных тел (SKIT), с применением фармако-дуплексной сонографии полового члена. При этом, в пещеристые / кавернозные тела пениса тонкой иглой вводится расширяющий сосуды медикамент, затем в цветном ультразвуке, измеряется кровоснабжение артерий пениса.
• Лишь в редких случаях есть показания для селективной ангиографии артерий пениса или для рентгеновского изображения пещеристых / кавернозных тел (каверносонография).

Лечение

• При отсутствии противопоказаний при лечении ЭД чаще всего применяются медикаменты. Важнейшей субстанцией является ингибитор фосфодиэстеразы 5-й группы (PDE-5-ингибитор, например силденафил, тадалафил, варденафил или аванафил). Эти препараты различаются по времени действия и сроком начала их эффекта после приема. Препараты сдерживают собственный энзим PDE-5, отвечающий за снижение нейромедиатора, который организм усиленно вырабатывает при сексуальном возбуждении и, который вызывает усиленное кровообращение в пенисе.
• Другим методом лечения является т.н. SKAT-терапия (автоинъекционная терапия пещеристых / кавернозных тел). При этом методе посредством очень тонкой иглы в основание пениса вводится медикамент, усиливающий эрекцию и кровоснабжение пещеристых / кавернозных тел. При методе MUSE (медикаментозная уретральная система для восстановления эрекции / трансуретральная аппликация) в мочеиспускательный канал вводится усиливающий кровоток препарат простагландин-Е.
• При вакуумной терапии на пенис надевается пластиковый цилиндр, снабженный насосом. В результате снижения давления  ниже атмосферного кровь, под действием вакуума, усиленно поступает в член, благодаря чему и возникает эрекция.  Надетое на корень пениса резиновое кольцо предотвращает при этом обратный кровоток. Однако кольцо следует снять после 30 минут, во избежание нарушений кровообращения.
• При всех формах тяжелой эректильной дисфункции (например, после радикальной операции удаления рака простаты или после перенесенных ранениях) уже более 40 лет существует успешное оперативное лечение. При этом, посредством небольшого разреза в рамках операции, в пенис устанавливается гидравлический имплантат. Он состоит из двух цилиндров, размещающихся вдоль пещеристых / кавернозных тел. В мошонке размещается помпа для активирования и деактивирования процесса. Тонкий шланг связывает резервуар в подчревной области. Надавливая на помпу под кожей мошонки, пациент закачивает стерильный раствор из резервуара в цилиндры. При этом наступает отвердение члена. Внешне это никоим образом не отличается от естественной эрекции. Чувствительность в пенисе при этом не нарушается и пациент, как и ранее, в состоянии испытать оргазм и семяизвержение. Удовлетворение пациента и партнера каждый раз превышает 90%.

Течение и прогноз

Благодаря имеющимся на сегодняшний день возможностям лечения ЭД почти каждому пациенту может быть оказана помощь. Важным при этом является индивидуальная диагностика и консультация, учитывающая желания и ожидания пациента и его интимных партнеров.

Что пациент может сделать сам?

Избегая вредных влияний (например, курения или чрезмерного употребления алкоголя), пациент может достигнуть улучшения эрекции. Особенно важна регулярная физическая/спортивная активность и снижение висцерального избыточного веса (жира в области живота). Научные исследования показывают, что благодаря этим мерам можно избежать импотенции.