Болезни уха, горла и носа (ЛОР)

• Микрохирургические операции гортани, голосовых связок

Обследование гортани и прилегающих областей проводится через верхние дыхательные пути без разрезов тканей и при помощи специальных инструментов. Таким образом, можно избежать операционных шрамов и длительного периода заживления ран, которые требуют пребывания в стационаре. Использование микроманипуляторов или лазера позволяет удалять пораженные ткани или исправлять функцию голосовых связок щадящим методом. Такие вмешательства производятся под общим наркозом или с Jet-вентиляцией. Время пребывания на стационаре - от 3 до 4 дней.

• Удаление миндалин, слюнной железы, лимфатических узлов и кист
• Коррекция уздечки языка и губы
• Терапия храпа / обследование в лаборатории сна
• Паротидэктомия
• Марсупиализация
• Опорная ларингоскопия
• Коррекция шрамов, лазерная шлифовка кожи
• Удаление полипов голосовой складки
• Трахеоскопия
• Тонсиллэктомия
• Пластика слизистой оболочки рта
• Удаление опухолей горла и гортани

• Эндоскопические, минимально-инвазивные операции носа и околоносовой пазухи

Целью микроскопической эндохирургии придаточных полостей носа является создание предпосылок для функциональной и морфологической регенерации хронических поражений слизистых оболочек. При этом используется доступ через естественные анатомические отверстия – ноздри, после чего не остается внешне заметных рубцов. Впадающие в главную полость носа каналы придаточных полостей расширяются с целью улучшения вентиляции, дренирования секрета и восстановления естественного биологического равновесия, а пораженная ткань удаляется. Как правило, такие операции проводятся под интубационным наркозом. В отдельных случаях возможна местная анестезия. Период госпитализации составляет от 4 до 7 дней. Т.к. причиной хронических заболеваний придаточных полостей носа очень часто являются аллергические заболевания, перед началом лечения проводится тщательное обследование в сотрудничестве со специалистами из аллергологического отделения. После операции и стационарного лечения требуется обязательно проводить регулярный уход за полостью носа и проходить обследования у врача-оториноларинголога до полного восстановления слизистой оболочки носа.

• Септопластика / конхотомия, септоринопластика хрящевого отдела носа
• Удаление полипов, эстетическая хирургия носа, лазерная хирургия
• Инфундибулотомия
• Эндоназальная биопсия
• Остеопластика операция по Caldwell-Luc
• Операции при доброкачественных и злокачественных опухолях латеральной и фронтальной части черепа с помощью специальной навигационной системы
• Коррекция формы носа, лазерная хирургия
• Коррекция формы ноздрей

Мы проводим целый спектр лечебных и паллиативных хирургических вмешательств при злокачественных и доброкачественных опухолях ЛОР-органов. Это касается опухолей гортани, ротовой полости, придаточных полостей носа, слюнных желез, орбит, глотки, основания черепа, кожи головы и шеи, а также лиматических протоков в области головы и шеи. При хирургии гортани, в пределах технических возможностей, предпочтение отдается эндоскопическим и лазерно-хирургическим операциям, при соответствующих показаниях применяются и открытые операционные техники. После резекций обширных опухолей мы проводим реконструкцию с помощью фасциокутанных и миокутанных лоскутов (musculus percoralis major, latissimus dorsi), а также с помощью свободных микроваскулярных анастомозированных трансплантатов (лоскуты с m. radialis, m. vastus, плеча). При крупных малигномах или рецидивах опухолей в ротовой полости и глотке совместно с клиникой лучевой терапии мы проводим лечение методом интерстициальной брахитерапии.

Хирургические вмешательства при доброкачественных и злокачественных опухолях, например, при гломусных опухолях уха (параганглиомах), а также при повреждениях передней, центральной или латеральной области основания черепа индивидуально планируются в каждом конкретном случае.

Такие вмешательства проводятся после детального обсуждения на конференции по хирургии основания черепа в тесном междисциплинарном сотрудничестве со специалистами из других областей медицины для того, чтобы наилучшим образом добиться сохранения функций или их улучшения. Планирование таких операций проводится совместно с отделением нейрорадиологии. Наряду с определением размера опухоли и локализации опухолевого процесса с помощью КТ, МРТ, ангиографии или цифровой субстракционной ангиографии, при подготовке к операции, в случае необходимости, проводится селективная эмболизация затронутых патологическим процессом сосудов или их перманентные окклюзии. Это позволяет снизить операционный риск и минимизировать интраоперационную потерю крови, а также избежать переливания крови. После операции производится контроль за пациентом в отделении интенсивной терапии. В зависимости от степени тяжести операции стационарное пребывание составляет от 10 до 18 дней.

Отделении фониатрии и педаудиологии занимается диагностикой и лечением патологий голоса, дефектами речи, а также лечением детей с нарушениями слуха. Наряду с диагностическими исследованиями, мы предлагаем консервативное (медикаментозное и логопедическое) и микрохирургическое лечение доброкачественных изменений голосовых связок. Сюда же относится терапия ботоксом при спазмодической дисфонии совместно с отделением неврологии.

В нашей лаборатории сна и в рамках амбулаторных консультаций мы предлагаем диагностику, терапию расстройств сна и связанных с этим нарушений дыхания во сне (напр., нарушения засыпания, частые просыпания, кошмары, скрип зубами, повышенная утомляемость днем, непреодолимое желание спать, храп, неспокойные ноги, остановки дыхания во сне). Раннее распознавание и лечение расстройств сна важно для того, чтобы предупредить связанные с этой симптоматикой заболевания (гипертония, инфаркт, инсульт, эректильная дисфункция, импотенция, депрессии, нарушения слуха, тиннитусы, головокружения).

При соответствующих показаниях, в нашей лаборатории сна проводятся обширные диагностические исследования, в процессе которых, благодаря нашему самому современному оборудованию, в условиях стационара диагностика и лечение проводятся с помощью специального кардиореспираторного мониторинга и полисомнографии, а также с помощью других стандартизированных методов тестирования и лечения.

Стационарное лечение дает возможность круглосуточного врачебного наблюдения и общего ухода. Срок госпитализации составляет, как правило, от 1 до 3 дней. По вопросам диагностики и лечения мы тесно сотрудничаем со специалистами отделений пульмонологии, неврологии, психиатрии и педиатрии. Наряду с возможностями стационарной терапии с помощью назальных систем (nCPAP), оборудование для специфической ЛОР-диагностики нашей лаборатории сна позволяет также принять решение относительно выбора методов хирургических вмешательств, которые включают в себя хирургию мягкого неба (напр. UPPP, Uvulaflap, лазерную и высокочастотную терапию), хирургию носа и придаточных полостей носа, а также так называемую многоуровневую хирургию.

Оперативный стандарт представляет собой применение свободных трансплантатов, а также техник по локальному и региональному сдвиганию или транспозиции кожных лоскутов для закрытия дефектов кожи и слизистой после резекции небольших доброкачественных или злокачественных опухолей.

При поражениях крупных размеров производятся более серьезные реконструкции в области головы и шеи. Они включают в себя, прежде всего, применение миокутанных лоскутов (лоскуты с m. pectoralis major, m. deltopectoral, m.temporalis m. latissimus) или свободных микроваскулярных, анастомозированных лоскутов с плеча и предплечья для закрытия дефектов в ротовой полости и глотке, а также, в отдельных случаях, трансплантатов из тощей кишки для реконструкции глотки в рамках ларинго-фарингэктомии. Взятие трансплантатов происходит в кооперации с отделением общей хирургии клиники. Многообразие функционально-пластических, пластико-хирургических и пластико-реконструкционных операций находит свое применение прежде всего на внешнем ухе, носу и лице.

Коррекцию лопоухости в дошкольном возрасте мы производим амбулаторно под масочным или интубационным наркозом. Более серьезные коррекции дисплазий ушных раковин у детей и взрослых происходят в условиях стационара. При комплексных дефектах для коррекций часто используется реберный хрящ. Он также применяется при комплексной пластике носа, например, после давних травм в детстве или при неправильно сформировавшемся носе, а также при коррекции уже прооперированного носа. Наряду с пластическими реконструкциями кожи и эстетических единиц лица и шеи после хирургического лечения опухолей, в нашем распоряжении имеются также разнообразные хирургические методы терапии для реабилитации парализованного лица (фасциальный парез). С помощью лазерной техники возможна также коррекция поверхностных шрамов и рубцов.

Анапластология. Для косметической компенсации дефектов мягких тканей носа, орбит или ушных раковин, возникших в рамках новообразований или после резекции злокачественных опухолей, при наличии соответствующих показаний используются лицевые протезы (эпитезы). Фиксация эпитезов происходит транскутанно к близлежащей костной ткани черепа путем имплантации титановых фикстур-держателей по методу Бранемарка. Имплантация происходит в два этапа, в большинстве случаев под местной анестезией. Для получения оптимальных косметических результатов, изготовление держателя и съемного эпитеза осуществляется в специализированных институтах высококвалифицированными специалистами.

Лечение воспалительных заболеваний органов ЛОР-системы является ещё одним большим доменом в спектре наших клинических услуг, начиная от острого тонзиллита, среднего отита, назальных фурункулов, рожистых воспалений, опоясывающего лишая, офтальмологического опоясывающего лишая (глазного герпеса), и заканчивая инфекциями, представляющими угрозу для жизни. Мы имеем большой опыт работы в лечении различного рода инфекционных ЛОР-болезней - от глубоких абсцессов горла, медиастинитов до остеомиелита костей основания черепа.

Стандартная процедура ПРХ представляет собой закрытие дефектов кожи и слизистых оболочек, возникших в результате удаления небольших злокачественных или доброкачественных опухолей, путем применения свободных трансплантатов, т.е. местных лоскутов, которые формируются из прилежащих к послеоперационному дефекту тканей, или взяты из других донорских частей тела. Соответственно, после резекции обширной опухоли хирургические манипуляции по устранению дефектов в области головы и шеи являются более трудоёмкими и затратными. Для замещения этих образовавшихся изъянов в большинстве случаев для имплантации используют кожно-мышечные лоскуты с большой грудной мышцы, трапециевидной мышцы, височной, подкожной мышцы шеи, а также свободную пересадку ткани на микрососудистом анастомозе с внутренней и внешней поверхности предплечья для закрытия дефектов ротовой полости и гортани. В отдельных случаях практикуют пересадку донорского сегмента тощей кишки для реконструкции глотки в результате фаринго-ларингэктомии. Формирование трансплантата из тощей кишки производится в сотрудничестве со специалистами отдела абдоминальной хирургии Университетской клиники. Здесь регулярно проводится множество функционально-пластических, пластико-эстетических и пластико-реконструктивных операций в области лица, носа и наружного уха. Коррекцию оттопыренных ушей у детей дошкольного возраста мы проводим в амбулаторном режиме под масочным или интубационным наркозом. Более серьёзные дефекты при дисплазии ушной раковины, как у детей, так и у взрослых, как правило, устраняются в стационарных условиях. Для лечения сложных аномалий и пороков развития зачастую требуется хрящ ребра, который используется также для ринопластики, например, после перенесенной в детском возрасте травмы, вызвавшей внешнее и внутреннее искривление носа, или дефекта, появившегося в результате операции на нём. В дополнение к пластической реконструкции кожи и эстетических элементов лица и шеи после резекции опухоли мы можем также осуществлять различные хирургические процедуры по восстановлению парализованных мышц лица (парез лицевого нерва). Поверхностные рубцы на коже можно удалить с помощью лазерной техники.

Отделение травматологи занимается лечением травм уха, основания черепа, носа и околоносовых пазух, наружной части шеи, слюнных желез и гортани, трахеи, глотки и ротовой полости. После соответствующего обследования мы выполняем необходимые терапевтические мероприятия всеми доступными способами. Диагностирование травм визуализационными методами проводится, как правило, совместно со специалистами отделений диагностической радиологии и нейрорадиологии. Терапия травм включает в себя также аллопластику (замену костного лоскута синтетическим материалом) в области лобной кости, средней части лица и скул. Аналогичным образом мы обеспечиваем лечение травм орбиты глаза и зрительного нерва в тесном сотрудничестве с врачами Университетской офтальмологической клиники и специалистами отделения челюстно-лицевой хирургии.