Zu den Inhalten springen
International Medical Services & Business Development
Официальный сайт Университетской клиники г. Фрайбурга

Болезни уха, горла и носа (ЛОР)

Добро пожаловать в отделение отоларингологии (ЛОР) Университетской клиники г. Фрайбурга. Мы предоставляем полный спектр услуг пациентам с самыми различными заболеваниями, в особенности, операции на опухолях в области уха, горла, носа и околоносовой пазухи. Одним из главных наших преимуществ является возможность комплексного междисциплинарного лечения. Современная диагностика и терапия, а также ультрасовременное оборудование способствуют скорейшему выздоровлению наших пациентов. На базе нашего отделения расположен один из крупнейших в Европе Центр кохлеарной имплантации, а также отдел фониатрии и лаборатория сна.

Первоклассен и наш медицинский состав. Многие сотрудники отделения являются издателями и членами совета редакторов различных национальных и международных медицинских журналов, в том числе консультантами журнала «The Lancet».

Прекрасные результаты достигаются благодаря применению инновационных методов лечения. Например, навигационные хирургические системы для проведения любых операций в области головы и горла позволяют увеличить точность хирургических вмешательств, а также удалить патологические изменения, которые прежде считались неоперабельными. Кроме того, использование таких навигационных систем снижает до минимума риск хирургически обусловленных коллатеральных повреждений (повреждений окружающих тканей). Возможно комбинированное применение навигационных систем и лазера. При реконструктивной хирургии среднего уха применяют самые современные и проверенные материалы, в особенности титан.


Спектр услуг

  • Микрохирургические операции гортани, голосовых связок

Обследование гортани и прилегающих областей проводится через верхние дыхательные пути без разрезов тканей и при помощи специальных инструментов. Таким образом, можно избежать операционных шрамов и длительного периода заживления ран, которые требуют пребывания в стационаре. Использование микроманипуляторов или лазера позволяет удалять пораженные ткани или исправлять функцию голосовых связок щадящим методом. Такие вмешательства производятся под общим наркозом или с Jet-вентиляцией. Время пребывания на стационаре - от 3 до 4 дней.

  • Удаление миндалин, слюнной железы, лимфатических узлов и кист
  • Коррекция уздечки языка и губы
  • Терапия храпа / обследование в лаборатории сна
  • Паротидэктомия
  • Марсупиализация
  • Опорная ларингоскопия
  • Коррекция шрамов, лазерная шлифовка кожи
  • Удаление полипов голосовой складки
  • Трахеоскопия
  • Тонсиллэктомия
  • Пластика слизистой оболочки рта
  • Удаление опухолей горла и гортани
  • Эндоскопические, минимально-инвазивные операции носа и околоносовой пазухи

Целью микроскопической эндохирургии придаточных полостей носа является создание предпосылок для функциональной и морфологической регенерации хронических поражений слизистых оболочек. При этом используется доступ через естественные анатомические отверстия – ноздри, после чего не остается внешне заметных рубцов. Впадающие в главную полость носа каналы придаточных полостей расширяются с целью улучшения вентиляции, дренирования секрета и восстановления естественного биологического равновесия, а пораженная ткань удаляется. Как правило, такие операции проводятся под интубационным наркозом. В отдельных случаях возможна местная анестезия. Период госпитализации составляет от 4 до 7 дней. Т.к. причиной хронических заболеваний придаточных полостей носа очень часто являются аллергические заболевания, перед началом лечения проводится тщательное обследование в сотрудничестве со специалистами из аллергологического отделения. После операции и стационарного лечения требуется обязательно проводить регулярный уход за полостью носа и проходить обследования у врача-оториноларинголога до полного восстановления слизистой оболочки носа.

  • Септопластика / конхотомия, септоринопластика хрящевого отдела носа
  • Удаление полипов, эстетическая хирургия носа, лазерная хирургия
  • Инфундибулотомия
  • Эндоназальная биопсия
  • Остеопластика операция по Caldwell-Luc
  • Операции при доброкачественных и злокачественных опухолях латеральной и фронтальной части черепа с помощью специальной навигационной системы
  • Коррекция формы носа, лазерная хирургия
  • Коррекция формы ноздрей
  • Микрохирургия по улучшению слуха
  • Хирургия внутреннего уха

Хирургические вмешательства на внутреннем ухе показаны, в основном, при заболевании синдромом Меньера, в случаях, когда консервативная терапия не эффективна. При нормальном слухе предпочтение отдается саккулотомии (интрамастоидальное дренирование Saccus endolymphaticus). Эффективность дренирования контролируется в процессе операции с помощью электрокохлеографического мониторинга, при котором регистрируются изменения патологически увеличенных суммационных потенциалов. При явной односторонней тугоухости возможно проведение транстимпанальной абляции Sacculus по Шукнехту и, в некоторых случаях, возможна селективная нейрэктомия Nervus vestibularis.

  • Хирургия улитки
  • Хирургия вестибулярного аппарата
  • Хирургия слуховоого и вестибулярного нервов
  • Хирургия лицевого нерва
  • Хирургия среднего уха

В среднем мы проводим около 300 операций на среднем ухе в год. В нашей клинике используются абсолютно все существующие микрохирургические техники тимпанопластики. Реконструкция цепи слуховых косточек при соответствующих показаниях происходит с помощью аутологичных, аллогенных и аутопластических имплантатов (PORP или TORP из различных биосовместимых материалов, преимущественно из титановых имплантатов). Слухосохраняющие и слухоулучшающие операции на среднем ухе, включая стапедотомии (в основном с помощью лазера) или стапедотомии при отосклерозе проводятся под местной анестезией, операции при хронических мезотимпанальных или эпитимпанальных формах отитов и холестеатомах проводятся преимущественно под интубационным наркозом. Сроки стационарного пребывания составляют: от 4 до 7 дней.

  • Дефекты барабанной перепонки
  • Дефекты слуховых косточек
  • Хронический средний отит
  • Холестеатома
  • Отосклероз
  • Острый и хронический мастоидит
  • Кохлеарная имплантация

«Центр Кохлеарной Имплантации» при Университетской клинике г. Фрайбурга является одним из самых крупных в Европе. Здесь было проведено уже более 3000 кохлеарных операций. В 2003 году сенсацией стала имплантация двух кохлераных имплантатов четырехмесячному ребенку - самому маленькому пациенту с кохлеарными имплантатами в мире! Благодаря постоянным научным исследованиям, клиника использует лучшие в мире кохлеарные имплантаты. Более того, специалисты клиники разработали собственный метод имплантации, так называемый Soft Surgery Technique и собственные программы послеимплантационной реабилитации. Более 90% пациентов, которым был поставлен кохлеарный имплантат, вновь обретают способность слышать.

  • Невринома слухового нерва

Благодаря применению новейших аудиологических и визуализационных методов диагностики акустическую невриному (доброкачественную опухоль) можно выявить на ранней стадии развития. Хирургическое удаление опухоли производится различными путями доступа к ней, в зависимости от её размера, локализации и влияния на слуховые нервы. Основной задачей во время проведения данной хирургической процедуры является сохранение функции лицевого нерва (Nervus facialis), а при операции путем субокципитального и субтемпорального доступов к акустической невриноме - сохранение слуха, насколько это возможно, в зависимости от распространённости опухоли. Все пациенты с диагнозами слуховой (акустической) невриномы и опухоли мостомозжечкового угла, направленные в нашу клинику, проходят в течение 1-5 дней предварительное обследование, а затем на междисциплинарной конференции профильных специалистов обсуждается оптимальная индивидуализированная стратегия лечения каждого пациента и выбор хирургического доступа для удаления опухоли. Операция проводится под руководством опытного ЛОР-специалиста или нейрохирурга. Срок госпитализации пациента составляет 7-14 дней.

Транслабиринтный доступ: этот метод используется при проведении примерно 35 – 40 % операций по удалению акустической невриномы. Основанием для выбора данного способа лечения является нарушение слуха с сильными речевыми расстройствами, обусловленными дисфункцией внутреннего уха. В процессе операции осуществляется постоянный контроль за состоянием лицевого нерва.

Субтемпоральный доступ: С помощью этого метода операции по удалению слуховых неврином проводятся приблизительно у 15% пациентов. Во время проведения операции врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить функции лицевого нерва, слуховых нервов и внутреннего уха. Показания к проведению хирургического вмешательства таким способом - небольшие интрамеатальные опухоли без потери слуха. В процессе операции производится контроль лицевого нерва и слуха с помощью вызванных потенциалов. Интраоперативная нейронавигация дает возможность создания как можно более точного коридора для доступа к опухоли. Субокципитальный доступ: применяется для удаления крупных экстрамеатальных новообразований, расположенных в области мостомозжечкового угла. Этот метод используют примерно в 55 % случаев. При таком доступе слух почти всегда можно сохранить.

  • Слуховой стволомозговой имплантат (Auditory Brainstem Implant)

Начиная с 1992 года, мы установили десяткам пациентов из Германии и других стран Европы разработанный нами многоканальный слуховой стволомозговой имплантат (англ. «Auditory Brainstem Implant», сокр.ABI). Показанием к его применению было двухстороннее поражение слухового нерва у пациентов, страдающих нейрофиброматозом 2 типа. Тесная связь отологической хирургии и нейрохиругии, многолетний опыт проведения операций по кохлеарной имплантации, а также по поводу акустической невриномы и мостомозжечкового угла обеспечивают нашим специалистам возможность качественного проведения консультаций, диагностики и лечения. Слуховой стволомозговой протез размещается на поверхности кохлеарного ядра ствола головного мозга, в пределах которого он должен осуществлять электрическую стимуляцию проводящего пути слухового анализатора, т.е. нервных слуховых структур, со 2-го нейрона. Имплантация стволомозгового протеза целесообразна в тех случаях, когда глухота возникла до или после удаления опухоли или вследствие рецидива болезни, а также в результате двустороннего перелома височной кости с повреждением слухового нерва, или даже после того, как уже имела место операция по поводу акустической невриномы. Стволомозговой имплантат дает возможность пациентам иметь акустическую связь с окружающим миром, ограниченное понимание речи на основе частичного возвращения слуха. Процедура установления стволомозгового протеза и тщательный послеоперационный уход за больными осуществляется специалистами Центра кохлеарной имплантации Университетской клиники г.Фрайбурга.

  • Имплантируемые слуховые аппараты костной проводимости

Имплантацию слухового аппарата костной проводимости по технологии Бранемарка мы проводим при соответствующих показаниях, а именно: двухсторонняя, не поддающаяся микрохирургическому лечению, обусловленная дефектом наружного или среднего уха, кондуктивная тугоухость, которая может также возникнуть после проведенной операции по санации среднего уха при хроническом отите. Этот прибор состоит из внешней части- звукового процессора и имплантируемой, включающей костный имплант и проходящий сквозь кожу штифт, который размещается в толще височной кости за ухом и срастается с костной тканью. Штифт передает механические колебания напрямую в улитку путем костного проведения звуков. Аппарат имплантируется в два этапа, в амбулаторных условиях под местной анестезией.

  • Коррекция ушных раковин
  • Лечение болезней барабанной перегородки
  • Парацентез
  • Мастоидэктомия
  • Удаление экзостоза слухового прохода
  • Гломусная опухоль уха (параганглиома)

Мы проводим целый спектр лечебных и паллиативных хирургических вмешательств при злокачественных и доброкачественных опухолях ЛОР-органов. Это касается опухолей гортани, ротовой полости, придаточных полостей носа, слюнных желез, орбит, глотки, основания черепа, кожи головы и шеи, а также лиматических протоков в области головы и шеи. При хирургии гортани, в пределах технических возможностей, предпочтение отдается эндоскопическим и лазерно-хирургическим операциям, при соответствующих показаниях применяются и открытые операционные техники. После резекций обширных опухолей мы проводим реконструкцию с помощью фасциокутанных и миокутанных лоскутов (musculus percoralis major, latissimus dorsi), а также с помощью свободных микроваскулярных анастомозированных трансплантатов (лоскуты с m. radialis, m. vastus, плеча). При крупных малигномах или рецидивах опухолей в ротовой полости и глотке совместно с клиникой лучевой терапии мы проводим лечение методом интерстициальной брахитерапии.

Хирургические вмешательства при доброкачественных и злокачественных опухолях, например, при гломусных опухолях уха (параганглиомах), а также при повреждениях передней, центральной или латеральной области основания черепа индивидуально планируются в каждом конкретном случае.

Такие вмешательства проводятся после детального обсуждения на конференции по хирургии основания черепа в тесном междисциплинарном сотрудничестве со специалистами из других областей медицины для того, чтобы наилучшим образом добиться сохранения функций или их улучшения. Планирование таких операций проводится совместно с отделением нейрорадиологии. Наряду с определением размера опухоли и локализации опухолевого процесса с помощью КТ, МРТ, ангиографии или цифровой субстракционной ангиографии, при подготовке к операции, в случае необходимости, проводится селективная эмболизация затронутых патологическим процессом сосудов или их перманентные окклюзии. Это позволяет снизить операционный риск и минимизировать интраоперационную потерю крови, а также избежать переливания крови. После операции производится контроль за пациентом в отделении интенсивной терапии. В зависимости от степени тяжести операции стационарное пребывание составляет от 10 до 18 дней.

Отделении фониатрии и педаудиологии занимается диагностикой и лечением патологий голоса, дефектами речи, а также лечением детей с нарушениями слуха. Наряду с диагностическими исследованиями, мы предлагаем консервативное (медикаментозное и логопедическое) и микрохирургическое лечение доброкачественных изменений голосовых связок. Сюда же относится терапия ботоксом при спазмодической дисфонии совместно с отделением неврологии.

В нашей лаборатории сна и в рамках амбулаторных консультаций мы предлагаем диагностику, терапию расстройств сна и связанных с этим нарушений дыхания во сне (напр., нарушения засыпания, частые просыпания, кошмары, скрип зубами, повышенная утомляемость днем, непреодолимое желание спать, храп, неспокойные ноги, остановки дыхания во сне). Раннее распознавание и лечение расстройств сна важно для того, чтобы предупредить связанные с этой симптоматикой заболевания (гипертония, инфаркт, инсульт, эректильная дисфункция, импотенция, депрессии, нарушения слуха, тиннитусы, головокружения).

При соответствующих показаниях, в нашей лаборатории сна проводятся обширные диагностические исследования, в процессе которых, благодаря нашему самому современному оборудованию, в условиях стационара диагностика и лечение проводятся с помощью специального кардиореспираторного мониторинга и полисомнографии, а также с помощью других стандартизированных методов тестирования и лечения.

Стационарное лечение дает возможность круглосуточного врачебного наблюдения и общего ухода. Срок госпитализации составляет, как правило, от 1 до 3 дней. По вопросам диагностики и лечения мы тесно сотрудничаем со специалистами отделений пульмонологии, неврологии, психиатрии и педиатрии. Наряду с возможностями стационарной терапии с помощью назальных систем (nCPAP), оборудование для специфической ЛОР-диагностики нашей лаборатории сна позволяет также принять решение относительно выбора методов хирургических вмешательств, которые включают в себя хирургию мягкого неба (напр. UPPP, Uvulaflap, лазерную и высокочастотную терапию), хирургию носа и придаточных полостей носа, а также так называемую многоуровневую хирургию.

Оперативный стандарт представляет собой применение свободных трансплантатов, а также техник по локальному и региональному сдвиганию или транспозиции кожных лоскутов для закрытия дефектов кожи и слизистой после резекции небольших доброкачественных или злокачественных опухолей.

При поражениях крупных размеров производятся более серьезные реконструкции в области головы и шеи. Они включают в себя, прежде всего, применение миокутанных лоскутов (лоскуты с m. pectoralis major, m. deltopectoral, m.temporalis m. latissimus) или свободных микроваскулярных, анастомозированных лоскутов с плеча и предплечья для закрытия дефектов в ротовой полости и глотке, а также, в отдельных случаях, трансплантатов из тощей кишки для реконструкции глотки в рамках ларинго-фарингэктомии. Взятие трансплантатов происходит в кооперации с отделением общей хирургии клиники. Многообразие функционально-пластических, пластико-хирургических и пластико-реконструкционных операций находит свое применение прежде всего на внешнем ухе, носу и лице.

Коррекцию лопоухости в дошкольном возрасте мы производим амбулаторно под масочным или интубационным наркозом. Более серьезные коррекции дисплазий ушных раковин у детей и взрослых происходят в условиях стационара. При комплексных дефектах для коррекций часто используется реберный хрящ. Он также применяется при комплексной пластике носа, например, после давних травм в детстве или при неправильно сформировавшемся носе, а также при коррекции уже прооперированного носа. Наряду с пластическими реконструкциями кожи и эстетических единиц лица и шеи после хирургического лечения опухолей, в нашем распоряжении имеются также разнообразные хирургические методы терапии для реабилитации парализованного лица (фасциальный парез). С помощью лазерной техники возможна также коррекция поверхностных шрамов и рубцов.

Анапластология. Для косметической компенсации дефектов мягких тканей носа, орбит или ушных раковин, возникших в рамках новообразований или после резекции злокачественных опухолей, при наличии соответствующих показаний используются лицевые протезы (эпитезы). Фиксация эпитезов происходит транскутанно к близлежащей костной ткани черепа путем имплантации титановых фикстур-держателей по методу Бранемарка. Имплантация происходит в два этапа, в большинстве случаев под местной анестезией. Для получения оптимальных косметических результатов, изготовление держателя и съемного эпитеза осуществляется в специализированных институтах высококвалифицированными специалистами.

Для эндоскопического лечения злокачественных или доброкачественных опухолей полости рта, глотки и гортани в нашей клинике традиционно используется СО2-лазер. Он применяется также и для лечения других проблем, таких как, например, синехии в области гортани. Из-за высокого абсорбционного спектра для лечения мелких сосудистых поражений в носовой полости применяется лазер Nd-YAG. При более крупных сосудистых опухолях в отделении нейрорадиологии вначале осуществляется их эмболизация, после чего происходит резекция. Хирургические вмешательства в области лица и носа проводятся амбулаторно, в остальных случаях пациенты остаются в стационаре на период от 3 до 10 дней в зависимости от локализации и размера патологического очага.

В отделении аллергологии нашей клиники успешно диагностируются и лечатся различные формы аллергических заболеваний. Кожные пробы, провокационные тесты и выявление специфических иммуноглобулинов способствуют установлению точного диагноза. Пациентам с повышенным риском развития тяжелой формы анафилаксии при возникновении сложных аллергических и псевдоаллергических реакций предлагается проведение диагностических и лечебных процедур в условиях стационара.

Лечение воспалительных заболеваний органов ЛОР-системы является ещё одним большим доменом в спектре наших клинических услуг, начиная от острого тонзиллита, среднего отита, назальных фурункулов, рожистых воспалений, опоясывающего лишая, офтальмологического опоясывающего лишая (глазного герпеса), и заканчивая инфекциями, представляющими угрозу для жизни. Мы имеем большой опыт работы в лечении различного рода инфекционных ЛОР-болезней - от глубоких абсцессов горла, медиастинитов до остеомиелита костей основания черепа.

Для исправления врожденных косметических аномалий мягких тканей носа, глазницы, ушной раковины или дефектов, появившихся вследствие операции по удалению злокачественной опухоли, при наличии определенных показаний применяются костно-укрепленные эпитезы(протезы). Имплантация искусственного тела осуществляется по технологии Бранемарка, в основном, в два этапа под местной анестезией. В ходе данной процедуры в близрасположенные кости черепной коробки транскутанно имплантируются титановые скобы. Для достижения оптимального косметического результата адаптацией этого удерживающего устройства и имплантацией съемных протезов (эпитезов) занимаются квалифицированные специалисты из научно-исследовательских институтов данного направления. В связи с высокой стоимостью этой операции необходимо заранее обратиться в компетентную медицинскую страховую компанию по вопросу покрытия расходов на лечение.

Стандартная процедура ПРХ представляет собой закрытие дефектов кожи и слизистых оболочек, возникших в результате удаления небольших злокачественных или доброкачественных опухолей, путем применения свободных трансплантатов, т.е. местных лоскутов, которые формируются из прилежащих к послеоперационному дефекту тканей, или взяты из других донорских частей тела. Соответственно, после резекции обширной опухоли хирургические манипуляции по устранению дефектов в области головы и шеи являются более трудоёмкими и затратными. Для замещения этих образовавшихся изъянов в большинстве случаев для имплантации используют кожно-мышечные лоскуты с большой грудной мышцы, трапециевидной мышцы, височной, подкожной мышцы шеи, а также свободную пересадку ткани на микрососудистом анастомозе с внутренней и внешней поверхности предплечья для закрытия дефектов ротовой полости и гортани. В отдельных случаях практикуют пересадку донорского сегмента тощей кишки для реконструкции глотки в результате фаринго-ларингэктомии. Формирование трансплантата из тощей кишки производится в сотрудничестве со специалистами отдела абдоминальной хирургии Университетской клиники. Здесь регулярно проводится множество функционально-пластических, пластико-эстетических и пластико-реконструктивных операций в области лица, носа и наружного уха. Коррекцию оттопыренных ушей у детей дошкольного возраста мы проводим в амбулаторном режиме под масочным или интубационным наркозом. Более серьёзные дефекты при дисплазии ушной раковины, как у детей, так и у взрослых, как правило, устраняются в стационарных условиях. Для лечения сложных аномалий и пороков развития зачастую требуется хрящ ребра, который используется также для ринопластики, например, после перенесенной в детском возрасте травмы, вызвавшей внешнее и внутреннее искривление носа, или дефекта, появившегося в результате операции на нём. В дополнение к пластической реконструкции кожи и эстетических элементов лица и шеи после резекции опухоли мы можем также осуществлять различные хирургические процедуры по восстановлению парализованных мышц лица (парез лицевого нерва). Поверхностные рубцы на коже можно удалить с помощью лазерной техники.

Отделение травматологи занимается лечением травм уха, основания черепа, носа и околоносовых пазух, наружной части шеи, слюнных желез и гортани, трахеи, глотки и ротовой полости. После соответствующего обследования мы выполняем необходимые терапевтические мероприятия всеми доступными способами. Диагностирование травм визуализационными методами проводится, как правило, совместно со специалистами отделений диагностической радиологии и нейрорадиологии. Терапия травм включает в себя также аллопластику (замену костного лоскута синтетическим материалом) в области лобной кости, средней части лица и скул. Аналогичным образом мы обеспечиваем лечение травм орбиты глаза и зрительного нерва в тесном сотрудничестве с врачами Университетской офтальмологической клиники и специалистами отделения челюстно-лицевой хирургии.


Статистика

врачей-специалистов34
стационарных пациентов в год6.500
амбулаторных пациентов в год30.000
установленных кохлеарных имплантатов4.000

Наши специалисты