Oto-Rhino-Laryngologie (ORL)

• Chirurgie microlaryngée

À l'aide d'instruments d'examen spéciaux, le larynx et les zones adjacentes peuvent être inspectés à travers la cavité buccale et les voies aériennes supérieures anatomiquement préexistantes, sans qu'il soit nécessaire de procéder à des incisions depuis l'extérieur. De cette manière, les cicatrices et la guérison qui nécessiteraient un long séjour à l'hôpital peuvent être évitées. Sous un microscope et à l'aide de micromanipulateurs ou d'un laser, les tissus malades peuvent être retirés ou réparés sans endommager les cordes vocales. Ces interventions sont réalisées sous anesthésie endotrachéale ou par ventilation assistée. La durée du traitement en hospitalisation est en moyenne de 3 à 4 jours.

• Maladies de la gorge, du larynx, des glandes salivaires et des ganglions lymphatiques
• Ablation de kystes
• Correction du fraenulum de la langue et des lèvres
• Thérapie anti-ronflement
• Parotidectomie
• Marsupialisation
• Microchirurgie du larynx et des cordes vocales
• Polissage de la peau au laser
• Correction des cicatrices
• Trachéoscopie
• Trachéoscopie

• Chirurgie des sinus par endoscopie microscopique

L'objectif de la chirurgie microscopique et endoscopique des sinus est de créer les conditions d'une régénération fonctionnelle et morphologique des muqueuses chroniquement malades. Dans ce processus, les narines existantes sont utilisées pour l'accès chirurgical, sans qu'il soit nécessaire de laisser des cicatrices externes visibles. Les canaux de drainage qui se déversent des sinus dans la cavité nasale sont délicatement dilatés et les tissus malades retirés, ce qui permet d'améliorer la ventilation et le drainage des sécrétions afin de rétablir l'équilibre biologique naturel. Ces interventions sont généralement réalisées sous anesthésie générale. Dans certains cas, il est également possible de procéder à des interventions sous anesthésie locale uniquement. L'hospitalisation dure en moyenne de 4 à 7 jours. Étant donné que les allergies ou les maladies liées aux allergies représentent une part importante des causes de tous les cas de sinusite chronique, l'évaluation et le traitement préopératoires sont effectués en étroite collaboration avec notre clinique d'oto-rhino-laryngologie (oreille, nez et gorge) spécialisée dans les allergies. Après l'opération et l'hospitalisation, un suivi régulier par l'oto-rhino-laryngologiste traitant est absolument nécessaire pendant que les membranes nasales se régénèrent.

• Opérations des sinus de la face
• Ablation des adénoïdes
• Chirurgie esthétique du nez
• Correction de la forme du nez
• Chirurgie au laser

• Perte auditive neurosensorielle, perte auditive aiguë, acouphènes aigus et chroniques

• Microchirurgie d'amélioration de l'audition
• Chirurgie de l'oreille interne

Les interventions chirurgicales sur l'oreille interne sont principalement indiquées dans les cas de maladie de Ménière unilatérale réfractaire. La saccotomie (drainage intramastoïdien du sac endolymphatique) est la méthode préférée pour restaurer l'audition. L'effet du drainage peut être observé en peropératoire grâce à un contrôle électrocochléographique, qui enregistre les modifications du potentiel de sommation pathologiquement élargi. En cas de surdité unilatérale sévère de l'oreille interne, il est possible de procéder à un décollement transtympanique du saccule (méthode de Schuknecht) et, dans certains cas, à une neurectomie sélective du nerf vestibulaire.

• Tous les types de chirurgie de l'oreille moyenne
• Microchirurgie de l'oreille moyenne

Nous réalisons en moyenne 300 interventions sur l'oreille moyenne par an, en utilisant toutes les techniques de microchirurgie de la tympanoplastie. Lorsqu'elle est indiquée, la reconstruction de la chaîne ossiculaire se fait à l'aide d'implants autologues, allogènes et alloplastiques (PORP ou TORP composés de divers matériaux biocompatibles, principalement des implants en titane). La chirurgie de l'oreille moyenne visant à préserver et à améliorer l'audition, y compris la stapédotomie (généralement au laser) et la stapédectomie avec otospongiose, est réalisée sous anesthésie locale. Les autres interventions en cas d'otite moyenne mésotympanique chronique ou d'otite moyenne épitympanique et de cholestéatome sont généralement réalisées sous anesthésie générale. La durée moyenne d'hospitalisation est de 4 à 7 jours.

• Implantation cochléaire

En cas de surdité ou de perte auditive proche de la surdité, les enfants et les adultes reçoivent des prothèses électroniques d'oreille interne. L'utilisation d'une technique de "chirurgie douce" conservant l'oreille interne nous permet de préserver l'audition résiduelle dans environ 50 % des cas. Grâce à un programme coordonné entre notre centre d'implants de Fribourg (ICF) et les disciplines connexes, le temps nécessaire aux diagnostics préliminaires est réduit à 2 ou 3 jours, que ce soit en hospitalisation ou en ambulatoire. Le séjour à l'hôpital pour une opération chirurgicale dure en moyenne jusqu'à 7 jours. L'alignement des systèmes, le conseil et l'assistance éducative, technique et médicale sont menés après l'opération dans l'ICF. L'hébergement pour chaque séjour de 2 à 4 jours à l'ICF se fait dans une résidence hôtelière située à proximité immédiate du centre de traitement. Notre équipe d'implantation a plus de 30 ans d'expérience. De plus amples informations sont disponibles sur le site web de l'ICF.

• Implant auditif du tronc cérébral

L'implant auditif multicanal du tronc cérébral (ABI), que nous avons développé, a été implanté chez des dizaines de patients à Fribourg et en Europe depuis 1992. Il est indiqué dans les cas de lésions bilatérales du nerf auditif, principalement chez les patients atteints de neurofibromatose de type 2. Notre intégration étroite de la chirurgie otologique et de la neurochirurgie, ainsi que notre longue expérience des implants cochléaires, du neurinome acoustique et de la chirurgie de l'angle ponto-cérébelleux, nous permettent de fournir des conseils, un diagnostic et un traitement d'experts. L'implant auditif du tronc cérébral est placé sur le noyau cochléaire, une zone centrale du tronc cérébral, pour permettre une stimulation électrique de la voie auditive à partir du motoneurone inférieur. L'implantation est possible chez les patients dont la maladie primaire est une tumeur ou une récidive tumorale, en cas de fracture bilatérale de l'os temporal avec lésion du nerf auditif, ou après une intervention chirurgicale sur un neurinome acoustique. Grâce à cet implant, il est possible d'établir une connexion acoustique avec l'environnement, y compris une compréhension limitée de la parole. Les soins postopératoires sont dispensés au Centre d'implantologie de Fribourg (ICF - voir aussi Implant cochléaire).

• Névrome acoustique

Aujourd'hui, grâce aux méthodes audiologiques et d'imagerie, les neuronomes acoustiques sont généralement détectés à un stade précoce. L'ablation de la tumeur peut se faire par différentes voies d'accès, en fonction de sa taille, de sa localisation et de la perte auditive induite par la tumeur. La préservation de la fonction du nerf facial est primordiale dans tout traitement chirurgical, de même que la préservation de l'audition en cas d'accès sous-occipital et sous-temporal, dans la mesure où l'étendue de la tumeur le permet. Après une évaluation préliminaire de 1 à 5 jours, tous les patients atteints de neurinome acoustique et de tumeur de l'angle ponto-cérébelleux transférés à l'hôpital sont examinés par notre conférence interdisciplinaire sur la base du crâne afin de déterminer la stratégie de traitement individuelle et l'approche chirurgicale optimales. La chirurgie est toujours pratiquée par des oto-rhino-laryngologistes et des neurochirurgiens expérimentés. L'hospitalisation dure en moyenne de 7 à 14 jours.

Accès translabyrinthique (par le labyrinthe de l'oreille interne) : Environ 35 à 40 % des patients atteints de neurinome acoustique sont opérés par cette voie d'accès. La condition préalable est une déficience auditive avec une réduction considérable de l'intelligibilité de la parole, car en utilisant cet accès, l'oreille interne ne fonctionne plus. La fonction du nerf facial est surveillée en permanence pendant l'opération.

Accès sous-temporal (par la fosse crânienne moyenne sur l'os temporal) : Cette voie d'accès est utilisée dans environ 15 % des neuronomes acoustiques. Outre la préservation de la fonction du nerf facial, la préservation du nerf auditif et de l'oreille interne est également recherchée. Cette voie d'accès est indiquée pour les petites tumeurs du canal auditif lorsque l'audition est bonne. Tout au long de l'intervention, il est nécessaire de surveiller le nerf facial et l'audition (au moyen de potentiels évoqués). La neuronavigation peropératoire peut être utile pour créer un couloir d'opération ciblé.

Accès sous-occipital (par la fosse crânienne postérieure) : Cette voie d'accès convient aux tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux extra-méatal de plus grande taille et est choisie pour environ 55 % des patients. La préservation de l'audition est généralement possible.

• Aides auditives à ancrage osseux

Nous implantons des aides auditives à ancrage osseux en utilisant la méthode Brånemark lorsque cela est indiqué (perte auditive de transmission bilatérale non traitable par microchirurgie, par exemple en raison d'une malformation de l'oreille externe et de l'oreille moyenne ou après une précédente chirurgie réparatrice de l'oreille moyenne pour une inflammation chronique). Le son est transmis par un appareil auditif à ancrage osseux rétro-auriculaire, qui est fixé à un dispositif de fixation sur l'os crânien par l'intermédiaire d'un manchon d'espacement transcutané. La fixation et le manchon d'espacement sont implantés chirurgicalement sous anesthésie locale en une ou deux séances. Les procédures peuvent généralement être réalisées en ambulatoire.

Nous pratiquons toute la gamme de la chirurgie curative et palliative des tumeurs malignes et bénignes de la région de l'oreille, du nez et de la gorge. Cela concerne les tumeurs du pharynx, de la cavité buccale, des sinus paranasaux, des glandes salivaires, de la cavité orbitaire, du larynx, de la base du crâne, de la peau de la tête et du cou ainsi que des vaisseaux lymphatiques de la tête et du cou. Dans le domaine de la chirurgie laryngée, les procédures chirurgicales endoscopiques et au laser sont privilégiées lorsqu'elles sont techniquement réalisables, mais si cela est indiqué, des techniques ouvertes peuvent également être utilisées. Après des résections tumorales étendues, nous procédons à une reconstruction à l'aide de lambeaux fasciocutanés ou myocutanés pédiculés (lambeau de grand pectoral, lambeau de latissimus dorsi), ainsi qu'au moyen de greffes anastomosées microvasculaires libres (lambeaux radial, de vaste et de bras supérieur). En cas de tumeur maligne étendue ou de récidive tumorale dans la cavité buccale et le pharynx, nous utilisons la curiethérapie interstitielle (radiothérapie interne) en collaboration avec le département de radio-oncologie.

La chirurgie sera pratiquée dans les cas de tumeurs bénignes et malignes ou de traumatismes de la base antérieure, centrale et latérale du crâne, en fonction des indications appropriées et en utilisant l'accès chirurgical le plus adéquat. Ces interventions ont lieu après avoir été discutées dans notre conférence sur la base du crâne, en étroite collaboration interdisciplinaire avec les spécialistes concernés, afin d'obtenir la meilleure préservation et/ou amélioration possible de la fonction. Lors de la planification de l'opération, la collaboration avec la section de neuroradiologie du département de radiologie est indispensable.

Outre la détermination de l'étendue et de la localisation des processus au moyen de la tomodensitométrie et/ou de l'imagerie par résonance magnétique, de l'angiographie par résonance magnétique ou de l'angiographie par soustraction numérique, une embolisation sélective des vaisseaux sanguins concernés - ou leur occlusion permanente - sera entreprise, si nécessaire, lors de la préparation de l'intervention chirurgicale. Le risque chirurgical et la perte de sang peropératoire sont ainsi minimisés, de sorte que les transfusions sanguines peuvent être évitées dans la plupart des cas. Après l'opération, il est nécessaire de surveiller le patient du point de vue des soins intensifs. Le séjour à l'hôpital, en fonction de la gravité, est en moyenne de 10 à 18 jours.

Divers troubles du sommeil peuvent être diagnostiqués et traités en ambulatoire. Cela dépend notamment des conseils médicaux spécifiques donnés à chaque patient. Lors de nos consultations spéciales de médecine du sommeil à la clinique universitaire, nos patients peuvent bénéficier des conseils et de l'aide de spécialistes du sommeil. Si les indications le permettent, un diagnostic plus complet peut être réalisé dans notre laboratoire du sommeil, où nous proposons des diagnostics et des thérapies de médecine du sommeil à l'aide d'un équipement de pointe, en hospitalisation, au moyen d'une polysomnographie cardiorespiratoire spéciale et d'autres méthodes de test et de traitement standardisées. Cela comprend également l'examen des problèmes liés à la fatigue qui surviennent pendant la journée. Le traitement en hospitalisation permet une surveillance et des soins médicaux et infirmiers des plus complets. Le séjour à l'hôpital dure en moyenne de 1 à 3 jours. En cas de questions et de résultats particuliers, nous travaillons en étroite collaboration avec les services de pneumologie, de neurologie, de psychiatrie et de pédiatrie. Outre l'adaptation et l'ajustement de la ventilation nasale à pression positive (nCPAP), le diagnostic spécifique à l'oto-rhino-laryngologie réalisé dans notre laboratoire du sommeil permet également d'analyser les possibilités de traitement chirurgical. Celles-ci comprennent la chirurgie du palais mou (par exemple UPPP, Uvulaflap, thérapies au laser et à haute fréquence), la chirurgie du nez et des sinus jusqu'à la chirurgie dite multi-niveaux.

La procédure chirurgicale standard implique l'utilisation de greffons libres, de lambeaux locaux ou régionaux avancés et de lambeaux de transposition pour couvrir les défauts de la peau et de la muqueuse après la résection de petites tumeurs bénignes ou malignes. Des mesures de reconstruction élaborées dans la région de la tête et du cou peuvent être prises en cas d'expansion tumorale correspondante. Il s'agit notamment de lambeaux myocutanés pédiculés (par exemple, lambeaux de grand pectoral, de deltopectoral, de temporal et de latissimus), de lambeaux libres, de lambeaux d'anastomose microvasculaire de bras inférieur et supérieur pour couvrir les défauts de la cavité buccale et du pharynx et, dans certains cas, d'une reconstruction du pharynx par transplantation de jéjunum dans le cadre d'une pharyngo-laryngectomie. La greffe de jéjunum est réalisée en collaboration avec le service de chirurgie abdominale de l'hôpital. Diverses chirurgies fonctionnelles-plastiques, plastiques-esthétiques et plastiques-reconstructrices de l'oreille externe, du nez et du visage sont fréquemment pratiquées. La correction des oreilles décollées chez les enfants d'âge préscolaire est réalisée en ambulatoire sous anesthésie au masque ou endotrachéale. Les corrections plus difficiles chez les enfants et les adultes atteints de dysplasie auriculaire sont généralement réalisées en hospitalisation. L'utilisation du cartilage costal du corps est souvent nécessaire pour reconstruire des malformations et des déformations complexes. Cette technique est largement utilisée dans la rhinoplastie complexe, par exemple à la suite de blessures chez des enfants présentant des malformations externes, internes ou des nez préopératoires. Outre la reconstruction plastique de la peau et des parties esthétiques du visage et du cou après une chirurgie tumorale, nous pratiquons également diverses interventions chirurgicales pour la rééducation de la paralysie faciale. Les cicatrices superficielles peuvent être corrigées à l'aide de la technologie laser.

Le laser CO2 est couramment utilisé pour la chirurgie endoscopique-microscopique des tumeurs bénignes et malignes de la cavité buccale, du pharynx et du larynx. D'autres déformations telles que les synéchies (adhérences) du larynx sont également traitées au laser. En raison de sa longueur d'onde plus faible, le laser Nd:YAG est utilisé de préférence pour les petites lésions vasculaires du nez. Les tumeurs vasculaires plus importantes sont, dans la mesure du possible, embolisées puis retirées dans le service de neuroradiologie. Les opérations du visage et du nez sont généralement réalisées en ambulatoire, sinon une hospitalisation de 3 à 10 jours est nécessaire, en fonction de la localisation et de l'étendue de la maladie.

Dans la clinique d'allergologie de notre hôpital, nous diagnostiquons et traitons un nombre sans cesse croissant de maladies allergiques. Les tests cutanés, les tests de provocation et la détermination des immunoglobulines spécifiques permettent généralement de poser un diagnostic clair. Un diagnostic et un traitement en milieu hospitalier peuvent être nécessaires en cas de réactions allergiques et pseudo-allergiques complexes, d'indications spéciales ou chez les patients présentant un risque accru d'anaphylaxie grave.

Le traitement des maladies inflammatoires dans le domaine ORL est un autre grand domaine de notre spectre clinique. Cela va de l'amygdalite aiguë, de l'otite moyenne, du furoncle du nez, de l'érysipèle facial et du zona (par exemple le zona otique, le zona ophtalmique) aux infections potentiellement mortelles. Nous avons une grande expérience du traitement des abcès de gorge profonds, de la médiastinite descendante jusqu'à l'ostéomyélite de la base du crâne.

Les épithèses à ancrage osseux sont utilisées lorsqu'elles sont indiquées pour la réhabilitation cosmétique des défauts des tissus mous du nez, de la cavité orbitaire ou de l'oreille externe, ou après la résection de tumeurs malignes. L'ancrage de l'épithèse se fait selon la méthode Brånemark, généralement en deux séances sous anesthésie locale. Des brackets en titane sont implantés par voie transcutanée sur l'os crânien adjacent. Des anaplasticiens qualifiés travaillant dans des établissements expérimentés en matière d'épithèse se chargent d'ajuster le dispositif de montage et l'épithèse amovible afin d'obtenir des résultats esthétiques optimaux. En raison du coût de cette procédure, une déclaration de prise en charge des frais par la caisse d'assurance maladie concernée est nécessaire.

Les traumatismes comprennent les lésions de l'oreille, de la base du crâne, du nez et des sinus paranasaux, de l'extérieur de la gorge, des glandes salivaires ainsi que du larynx, de la trachée, du pharynx et de la cavité buccale. Après un diagnostic approprié, nous traitons ces lésions par les voies d'accès nécessaires. Tout d'abord, l'imagerie diagnostique appropriée est réalisée en collaboration avec les départements de radiologie diagnostique et de neuroradiologie. Le traitement comprend également des procédures d'ostéosynthèse dans la région de l'os coronal, de l'os moyen de la face et de l'os malaire (joue). Nous traitons les lésions de la cavité orbitaire et du nerf optique en étroite collaboration avec les départements d'ophtalmologie et de chirurgie buccale et maxillo-faciale.