Лучевая терапия

Радиационная терапия модулированной интенсивности показана при лечении опухолей, расположенных вблизи или внутри органов, особо чувствительных к облучению или имеющих нерегулярную морфологию. Опухоль облучается с разных точек под множеством плоскостей, интенсивность пучка изменяется индивидуально в пределах каждого поля излучения в процессе проведения процедуры. РТМИ обеспечивает точное соответствие формы пучка лучей трехмерным контурам опухоли за счет модулирования и контроля интенсивности излучения, которое разделяется на множество небольших частей - пучков. Кроме этого, РТМИ позволяет сфокусировать высокую дозу излучения на определенных участках опухоли, минимизируя при этом воздействие на окружающие здоровые органы. Эта чрезвычайно сложная процедура тщательно разрабатывается медицинскими физиками с помощью современных компьютерных технологий, причём, для каждого пациента в отдельности составляется индивидуальный план лечения.

Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT – image guided radiotherapy) сочетает в себе одновременно визуализацию и облучение. С помощью специализированного компьютерного оборудования перед сеансом радиотерапии и в процессе лечения осуществляется точная настройка формы пучка лучей на область, подлежащую облучению, и четко фиксируется положение пациента на процедурном столе. В то же время трехмерные изображения органов или тканей позволяют врачам реагировать на анатомические изменения опухоли и параметров положения тела пациента

Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) осуществляется непосредственно в операционном зале Университетской клиники г. Фрайбурга либо с помощью портативного облучающего устройства фирмы Carl Zeiss, либо с использованием линейного ускорителя, произведённого фирмой MD51. В проведении этой процедуры участвуют хирург, онколог-радиолог и медицинский физик-эксперт. Хирург удаляет опухоль и подвергает облучению её ложе, ограждая при этом от лучей здоровые органы.

Интрабим  – устройство для облучения опухолей, в котором используется низкоэнергетическое рентгеновское излучение, обладающее высокой биологической активностью. После резекции опухоли в операционную полость помещается сферический аппликатор, с помощью которого осуществляется облучение.

Аппарат Mobetron - мобильный линейный ускоритель, использует облучение пучком электронов, которое имеет малую глубину проникновения в ткани и, таким образом, защищает здоровые органы, расположенные глубже. Благодаря своей мобильности, траектория луча в аппарате может быть приспособлена к каждому конкретному случаю. Использование этого высокоточного специализированного оборудования позволяет максимально обеспечить защиту здоровых тканей. Устройства можно применять при хирургических операциях в различных областях медицины, например, в сенологии (рак молочной железы), гинекологии, урологии, желудочно-кишечной, пластической или торакальной хирургии.

Интраоперационная лучевая терапия при раке молочной железы

• Больше шансов на выздоровление с помощью использования новейших методов лечения
• Здоровая ткань оптимально защищена
• Более короткий курс лечения

Рак молочной железы – наиболее распространенное на сегодняшний день онкологическое заболевание у женщин. В последние годы благодаря использованию ИОЛТ стало возможным новое органосохраняющее лечение рака молочной железы. Гинекологическая клиника Университетской клиники г. Фрайбурга (главный врач – профессор, д.м.н. Геральд Гитч) применяет для лечения Интрабим – ультрасовременный прибор для облучения производства фирмы Carl Zeiss. Главный врач клиники лучевой терапии Университетской клиники г.Фрайбурга профессор, д.м.н. Гросу акцентирует внимание на высокой дозе облучения, которую можно направлять на область опухоли во время проведения операции. Используя методику ИОЛТ, онколог-радиолог и техник-радиолог работают в тесном контакте в процессе сеанса облучения. По словам д.м.н. Талии Эрбес, руководителя Центра по лечению рака молочной железы гинекологической клиники г. Фрайбурга, использование системы Интрабим дает возможность в ходе операции по механическому удалению опухоли прицельно направлять лучи на ложе опухоли, чтобы в дальнейшем избежать риска рецидива карциномы. Рентгеновский луч обладает небольшим радиусом действия. Это позволяет максимально подвергать облучению только пораженный участок тела, избегая при этом повреждения близрасположенных здоровых тканей и органов, несмотря на достаточно высокую дозу радиации. Сочетание интраоперационной лучевой терапии и гипертермического облучения (перегревания опухоли) значительно сокращает продолжительность курса лечения.

Брахитерапия или интервенционная радиоонкология - это лучевая терапия, при которой источник излучения вводится внутрь пораженной ткани или органа. Метод заключается в возможности подведения максимальных доз облучения непосредственно в зону опухоли путем размещения в ней источников излучения – радионуклидов: иридиума- 192 (помещается на короткое время) или йода-125 (может находиться постоянно).

При подготовке к процедуре в область, подлежащую облучению, под рентгеновским или ультразвуковым контролем подводятся полые иглы или аппликаторы, заполненные радиоактивным веществом. Расположение этих устройств фиксируется, а затем моделируется распределение доз облучения внутри опухолевого очага. Радиационный онколог и медицинский физик проверяют и оптимизируют расчет этих доз, и только после этого следует процесс облучения.

Интерстициальная гипертермия - искусственное перегревание опухоли с помощью электромагнитных волн. В отдельных случаях она может значительно повысить эффективность лучевой терапии или химиотерапии.

С декабря 2023 года отделение лучевой терапии Университетской клиники г. Фрайбурга предлагает возможность постоянной адаптации плана облучения в соответствии с текущим состоянием пациента.

Онлайн-адаптивная лучевая терапия (oART) в режиме реального времени позволяет корректировать план лечения каждого пациента, учитывая ежедневные изменения в его организме: изменения опухолевой ткани, изменения массы тела пациента и др. Это возможно благодаря использованию линейного ускорителя последнего поколения Ethos с системой трехмерной визуализации HyperSight^TM от Varian Medical Systems. HyperSight^TM – это самая быстрая из доступных систем CBCT-изображений, обеспечивающая высочайшее качество изображения для онлайн-адаптивной лучевой терапии.

Лучевая терапия: принцип действия

Излучение, испускаемое в ходе сеанса радиотерапии, несет в себе энергию, отрицательно действующую на рост клеток облучаемой ткани. Оно разрушает ДНК в ядре клеток, пресекая, таким образом, их деление. В то время как здоровые клетки способны к восстановлению после повреждения, раковые клетки – нет. Они прекращают расти или отмирают совсем.

Необходимая доза облучения, единицей измерения которого является Грей (сокр. Гр., в честь ученого-физика Льюиса Харольда Грэя), зависит от радиочувствительности и месторасположения опухоли. В связи с этим, для каждого отдельного пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, включая дозировку и фракционацию, т.е. разделение необходимой дозы на определенное количество «порций» - сеансов. При этом необходимо учитывать, что облучению будут подвергнуты также и здоровые ткани и органы, находящиеся непосредственно в поле действия луча.

Пациент получает назначенную ему дозу в течение нескольких сеансов. Обычно фракционированная доза составляет от 1,8 до 2,0 Гр. Здоровым клеткам, поврежденным вследствие облучения, требуется, как правило, определенное время для восстановления. Пациент переносит следующий сеанс лучевой терапии значительно легче, если процесс восстановления здоровых клеток был завершен. При этом снижается и риск развития побочных эффектов. По этой причине курс радиотерапии обычно длится несколько недель.

В особых случаях – главным образом, при высокоточном облучении – дозировка может достигать 20 Гр. Это возможно только в том случае, если область облучения охватывает незначительное количество здоровой ткани, т.к., как и при обычной операции, здесь необходимо учитывать последующее образование рубцов.

Лечение рентгеновским излучением

Лучевая терапия, также известная как радиоонкология, радиотерапия или клиническая радиология – это область медицины, занимающаяся лечением ионизирующей радиацией. Ее целью является излечение болезней – прежде всего злокачественных и доброкачественных опухолей. Терапия также может замедлить прогрессирование заболеваний или облегчить жалобы.

Лучевая терапия, наряду с оперативным и медикаментозным лечением, также играет важную роль при лечении раковых заболеваний. Она может применяться как в качестве отдельной, самостоятельной формы терапии, так и в качестве сопровождающей - во время, в течение или после операционного вмешательства. Кроме того, ее можно также комбинировать с противораковыми препаратами.

Кроме того, во время химио- и иммунотерапии пациенту можно вводить субстанции, повышающие чувствительность тканей опухоли к радиолучам. Также, применяя соответствующие субстанции, можно защитить от негативного воздействия облучения и здоровые ткани. То, какой способ является правильным и целесообразным, зависит от конкретного случая. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения.

В зависимости от степени ракового заболевания, курс лучевой терапии может быть назначен в паллиативных или лечебных целях. Лечебная терапия нацелена на полное разрушение опухоли. В случае успешной терапии наступает полное исцеление пациента. Облучение также можно проводить с профилактической целью, например, после операции, и, тем самым, разрушить раковые клетки, которые могли остаться в организме после операции. Если излечение больного раком невозможно, например, в случае метастазирования опухоли, то паллиативное облучение может ослабить, и даже полностью устранить такие осложнения, как выраженный болевой синдром, нарушение дыхательной функции, кровотечение или паралич. Паллиативное лечение способствует облегчению состояния больного и улучшению качества его жизни.