Radio-oncologie

La radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) est particulièrement adaptée aux tumeurs présentant une morphologie tridimensionnelle complexe et situées à proximité d'organes radiosensibles. De multiples champs de rayonnement provenant de différentes directions et dont l'intensité est modulée individuellement convergent vers la tumeur (volume cible) en formant des "topographies de dose". Le chevauchement de toutes ces structures de dose permet une distribution uniforme de la dose dans la forme complexe du volume cible, tout en protégeant soigneusement les organes radiosensibles adjacents. La modulation de l'intensité de chaque champ de rayonnement individuel est réalisée par les feuilles mobiles et contrôlées automatiquement du collimateur multilames (MLC) à l'intérieur de l'accélérateur. À l'aide d'ordinateurs puissants, l'équipe d'experts en physique médicale détermine la séquence très complexe nécessaire pour chaque patient et chaque plan de traitement, qui est ensuite validée par des mesures approfondies dans l'accélérateur linéaire.

La radiothérapie guidée par l'image (IGRT) combine l'imagerie et la radiothérapie dans la même unité d'irradiation. Cela permet un positionnement reproductible et précis du patient et du volume cible au début et pendant la radiothérapie. En même temps, l'imagerie tridimensionnelle permet au radiothérapeute de réagir immédiatement aux changements anatomiques du patient et de la tumeur.

Au Centre médical de l'Université de Fribourg, nous pratiquons la radiothérapie peropératoire (IORT) soit avec le système mobile Intrabeam de Carl Zeiss AG, soit avec l'accélérateur linéaire Mobetron de MD51, directement dans la salle d'opération.

Pendant l'IORT, le radiothérapeute, le chirurgien et le physicien médical travaillent en étroite collaboration. Contrairement à d'autres méthodes d'irradiation, les organes sains peuvent être déplacés hors du faisceau d'irradiation et les résultats peropératoires peuvent directement influencer l'étendue de la radiothérapie.

Le système Intrabeam génère des rayons X de faible énergie, qui sont plus efficaces à courte distance. Un applicateur sphérique permet d'irradier directement le lit tumoral ou la cavité de résection.

Le système Mobetron est un accélérateur linéaire mobile utilisant le rayonnement électronique. Il permet un contrôle minutieux de la profondeur de pénétration du rayonnement, ce qui contribue à protéger les organes sains. La mobilité de l'appareil permet d'adapter l'irradiation au cas par cas.

Ces unités mobiles spécialisées nous permettent d'assurer une protection optimale des tissus sains. Les appareils peuvent être utilisés pour un large éventail d'interventions chirurgicales, par exemple en sénologie (cancer du sein), en gynécologie et en urologie, ainsi qu'en chirurgie abdominale, plastique et thoracique.

Radiothérapie peropératoire dans le cancer du sein

• Un nouveau traitement améliore les chances de guérison
• Protection optimale des tissus sains
• Durée de traitement plus courte

Le cancer du sein est la forme de cancer la plus répandue chez les femmes. Ces dernières années, un nouveau traitement de conservation du sein a gagné en importance : la radiothérapie peropératoire (IORT). Le département de gynécologie et d'obstétrique du centre médical universitaire de Fribourg (directeur : Prof. Dr. h. c. G. Gitsch) et le département de radio-oncologie (directeur : Prof. Dr. med. A.L. Grosu) mettent en œuvre cette méthode innovante et bénéfique avec le système de radiothérapie Intrabeam construit par Carl Zeiss AG, Allemagne. Anca-Ligia Grosu insiste sur la dose de radiation élevée qui peut être appliquée directement dans la région de la tumeur grâce à l'IORT. Le radiothérapeute et le chirurgien collaborent étroitement pendant la procédure. Selon le Dr T. Erbes, chef de l'unité de sénologie du département de gynécologie et d'obstétrique, l'IORT offre un moyen très précis de traiter le lit de la tumeur, où le risque de récidive du cancer est le plus élevé, tout en restant dans la salle d'opération. Les rayons X doux sont plus efficaces à courte distance. Ainsi, les organes adjacents, qui se trouvent au-delà du champ de rayonnement, peuvent être protégés de l'exposition au rayonnement tout en maintenant une dose de rayonnement élevée dans le lit de la tumeur.

Enfin, la combinaison de l'IORT et de la radiothérapie conventionnelle de l'ensemble du sein permet de réduire considérablement la durée du traitement.

La curiethérapie est une forme de radiothérapie dans laquelle une source de rayonnement scellée est placée à l'intérieur ou à proximité de la zone à traiter.

Dans certains cas, la surchauffe artificielle des tumeurs par des ondes électromagnétiques (hyperthermie interstitielle) peut renforcer l'effet de la radiothérapie et de la chimiothérapie.

Depuis décembre 2023, le département de radio-oncologie du centre médical de l'université de Fribourg offre la possibilité d'adapter en permanence le traitement aux changements quotidiens du corps du patient (radiothérapie adaptative en ligne, oART).

L'objectif de la radiothérapie adaptative en ligne est d'adapter le plan de traitement du patient à l'anatomie actuelle afin de tenir compte des différences dues au mouvement et au remplissage des organes entre les fractions avant le traitement quotidien. Ceci est rendu possible par la dernière génération d'accélérateurs linéaires - Ethos avec le système d'imagerie 3D en ligne intégré ^HyperSightTM de Varian Medical Systems. ^HyperSightTM est l'imagerie CBCT la plus rapide disponible et fournit la meilleure qualité d'image pour l'oART.

La radiothérapie (radio-oncologie/radiothérapie) est l'application médicale des rayonnements ionisants. L'objectif est de traiter les maladies - en particulier les maladies malignes, mais aussi les maladies bénignes -, de retarder leur évolution ou de soulager la douleur. En complément de la chirurgie et des médicaments, la radiothérapie joue un rôle important dans le traitement des cancers. À cet égard, elle peut être employée seule, avant, pendant ou après une intervention chirurgicale.

En outre, il est possible de combiner la radiothérapie avec des produits pharmaceutiques anti-tumoraux (chimiothérapie). Il est possible d'administrer un produit pharmaceutique de chimiothérapie ou d'immunothérapie qui augmente la sensibilité de la tumeur aux radiations. Pour mieux protéger les tissus sains, des substances radio-protectrices peuvent également être administrées. La bonne combinaison de traitement dépend du cas et est définie dans un concept de traitement individuel spécifique au patient. Selon le type de cancer, la radiothérapie est utilisée dans un cadre curatif ou palliatif. Dans le cas d'une thérapie curative, l'objectif est de détruire complètement la tumeur. Si cet objectif est atteint, le patient est guéri. Il peut également être judicieux de procéder à une irradiation préventive après une intervention chirurgicale, afin de détruire les cellules malignes qui pourraient subsister sur le site de l'opération. Si la guérison d'un cancer donné n'est plus possible, par exemple s'il a déjà formé des métastases, la radiothérapie palliative est utilisée pour soulager, voire éradiquer, les symptômes tels que la douleur, l'essoufflement, les hémorragies et la paralysie. Le bien-être et la qualité de vie du patient s'en trouvent grandement améliorés.

Mode opératoire

La radiothérapie utilise le rayonnement pour transmettre une énergie qui va perturber la croissance des cellules dans le tissu irradié. Plus précisément : La radiothérapie endommage le matériel génétique (ADN) à l'intérieur du noyau cellulaire, inhibant ainsi la division cellulaire. Alors que les cellules saines peuvent réparer les dommages, les cellules tumorales s'adaptent moins bien : Elles sont stoppées dans leur croissance, voire détruites.

La dose de rayonnement nécessaire - mesurée en "Gray" (Gy), une unité internationale nommée d'après le physicien Louis Harold Gray - dépend de la sensibilité au rayonnement et de la position de la tumeur. Le plan de traitement détermine pour chaque patient la dose et le fractionnement, c'est-à-dire le nombre de "portions individuelles" pour délivrer la dose requise. Le plan doit également tenir compte de l'irradiation possible des tissus et organes sains rencontrés par le faisceau de rayonnement sur son chemin vers la tumeur.

En général, la dose totale est divisée en plusieurs séances d'irradiation, ou fractions. Des fractions de 1,8 à 2,0 Gy sont généralement appliquées. Les cellules saines ont besoin d'un certain temps pour se remettre des effets du rayonnement. Si la fraction suivante est administrée après l'achèvement de ce "travail de réparation", le patient tolère mieux le traitement et présente moins d'effets secondaires. La radiothérapie peut donc s'étendre sur plusieurs semaines.

Toutefois, dans certaines situations particulières, notamment avec la radiothérapie de haute précision, il peut être indiqué d'administrer des doses uniques plus élevées, jusqu'à 20 Gy. Cela est possible lorsque la quantité de tissu sain irradié est si faible que, comme en chirurgie, la "cicatrisation" de la zone affectée devient acceptable.