Radioterapie oncologică

Radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) este potrivită în special pentru tumorile cu o morfologie tridimensională complexă, situate în vecinătatea organelor radiosensibile. Mai multe câmpuri de radiații provenind din direcții diferite și cu intensități modulate individual converg în tumoră (volumul țintă) formând „topografii de doză”. Suprapunerea tuturor acestor structuri de doză are ca rezultat o distribuție uniformă a dozei în forma complexă a volumului-țintă, protejând în același timp organele radiosensibile adiacente. Modularea intensității fiecărui câmp de radiație individual se realizează prin intermediul foilor mobile și controlate automat ale colimatorului cu mai multe foi (MLC) din cadrul acceleratorului. Cu ajutorul unor computere puternice, echipa de experți în fizică medicală determină secvența extrem de complexă necesară pentru fiecare pacient și plan de tratament, care este apoi validată prin măsurători extinse la acceleratorul liniar.

Radioterapia ghidată imagistic (IGRT) combină imagistica și radioterapia în aceeași unitate de iradiere. Acest lucru permite poziționarea reproductibilă și precisă a pacientului și a volumului țintă la începutul și în timpul radioterapiei. Totodată, imagistica tridimensională permite radioterapeutului să reacționeze imediat la modificările anatomice ale pacientului și ale tumorii.

Aici, la Centrul Medical Universitar din Freiburg, efectuăm radioterapie intraoperatorie (IORT) fie cu sistemul mobil Intrabeam de la Carl Zeiss AG, fie cu acceleratorul liniar Mobetron de la MD51, direct în sala de operație.

În timpul IORT, radioterapeutul, chirurgul și fizicianul medical colaborează foarte strâns. Spre deosebire de alte metode de iradiere, organele sănătoase pot fi mutate în afara fasciculului de radiații, iar constatările intraoperatorii pot influența direct amploarea radioterapiei.

Sistemul Intrabeam generează raze X de energie joasă, care sunt cele mai eficiente la distanță mică. Cu ajutorul unui aplicator sferic, patul tumoral sau cavitatea de rezecție poate fi iradiat (iradiată) direct.

Sistemul Mobetron este un accelerator liniar mobil, care utilizează radiații electronice. Acesta asigură un control atent al adâncimii de pătrundere a radiațiilor, contribuind la protejarea organelor sănătoase. Mobilitatea dispozitivului este potrivită pentru adaptarea radiațiilor la fiecare caz în parte.

Aceste unități mobile specializate ne permit să asigurăm o protecție optimă a țesuturilor sănătoase. Dispozitivele pot fi utilizate pentru o gamă largă de intervenții chirurgicale, de exemplu, în senologie (cancer mamar), ginecologie și urologie, precum și în chirurgia abdominală, plastică și toracică.

Radioterapia intraoperatorie în cancerul mamar

• Un nou tratament îmbunătățește șansele de recuperare
• Protecție optimă a țesuturilor sănătoase
• Durată mai scurtă a tratamentului

Cancerul mamar este cea mai frecventă formă de cancer la femei. În ultimii ani, un nou tratament conservator al sânului a devenit din ce în ce mai important: radioterapia intraoperatorie (IORT). Departamentul de Ginecologie și Obstetrică al Centrului Medical Universitar din Freiburg (Director Prof. Dr. Dr. h. c. G. Gitsch) împreună cu Departamentul de radioterapie oncologică (Director Prof. Dr. med. A.L. Grosu) pun în practică această metodă inovatoare și benefică cu ajutorul sistemului de radioterapie Intrabeam construit de Carl Zeiss AG, Germania. Prof. Dr. Anca-Ligia Grosu subliniază doza mare de radiații care poate fi aplicată direct în regiunea tumorală cu IORT. Radioterapeutul și chirurgul colaborează îndeaproape în timpul procedurii. Potrivit Dr. T. Erbes, directorul Unității de Senologie din cadrul Departamentului de Ginecologie și Obstetrică, IORT oferă o modalitate foarte precisă de a trata patul tumoral – unde există cel mai mare risc de recidivă a cancerului – în timp ce se află încă în operație. Razele X de energie joasă sunt cele mai eficiente la distanță mică. Astfel, organele adiacente, care se află dincolo de câmpul de radiații, pot fi protejate de expunerea la radiații, menținând în același timp o doză mare de radiații în patul tumoral.

Nu în ultimul rând, combinația dintre IORT și radioterapia convențională a întregului sân are ca rezultat o durată mult mai scurtă a tratamentului.

Brahiterapia este o formă de radioterapie în care o sursă de radiații sigilată este plasată în interiorul sau lângă zona care necesită tratament.

În anumite cazuri, supraîncălzirea artificială a tumorilor prin unde electromagnetice (hipertermia interstițială) poate spori efectul radioterapiei și al chimioterapiei.

Incepand cu decembrie 2023, Departmentul de Radioterapie al Spitalului Universitar Freiburg, ofera posibilitatea de a adjusta permanent tratamentul in functie de modificarile zilnice ale corpului pacientului (radioterapie adaptiva).

Scopul este acela de a adapta zilnic tratamentul pacientului la modificarile de anatomie intervenite prin miscarea organelor sau umplerea lor diferita. Acest lucru este posibil utilizand acceleratorul linear de cea mai noua generatie – Ethos – cu sistemul de imagistica 3D HyperSight^TM de la firma Varian Medical Systems. HyperSight^TM e cel mai rapid sistem de CBCT existent si ofera cea mai buna calitate a imaginilor pentru radioterapia adaptiva.

Radioterapia (radioterapia oncologică) se referă la aplicarea medicală a radiațiilor ionizante.  Scopul acesteia este de a trata o boală – în special malignă, dar și benignă –, de a întârzia evoluția acesteia sau de a ameliora disconfortul. Pe lângă intervențiile chirurgicale și medicamentele administrate, radioterapia joacă un rol important în tratamentul cancerului. În acest sens, ea poate fi utilizată individual, înainte, în timpul sau după o intervenție chirurgicală.

În plus, este posibilă combinarea radioterapiei cu produse farmaceutice tumorale (chimioterapie). Se poate administra un produs farmaceutic chimioterapic sau imunoterapeutic care crește sensibilitatea tumorii la radiații. Pentru a proteja mai bine țesuturile sănătoase, se pot administra, de asemenea, substanțe radioprotectoare. Combinația corectă de tratament depinde de fiecare caz în parte și este definită într-un concept individual de tratament, specific pacientului. În funcție de tipul de cancer, radioterapia este utilizată fie în scop curativ, fie în scop paliativ. În cazul unei terapii curative, scopul este de a distruge complet tumora. Dacă acest obiectiv poate fi realizat, atunci pacientul este vindecat. Iradierea preventivă după o intervenție chirurgicală poate constitui, de asemenea, o metodă utilă pentru a distruge celulele maligne care pot rămâne la locul intervenției chirurgicale. În cazul în care vindecarea unui anumit cancer nu mai este posibilă, de exemplu, dacă acesta a făcut deja metastaze, se recurge la radioterapie paliativă pentru a ameliora sau chiar eradica simptome precum durerea, dificultățile de respirație, sângerările și paraliziile. Bunăstarea și calitatea vieții pacientului sunt îmbunătățite astfel semnificativ.

Modul de funcționare

Radioterapia utilizează radiații pentru a transmite energie, care va întrerupe creșterea celulelor din țesutul iradiat. Mai exact: radioterapia deteriorează materialul genetic (ADN) din nucleul celular, inhibând astfel diviziunea celulară. În timp ce celulele sănătoase pot repara daunele, celulele tumorale sunt mai puțin adaptabile: ele sunt oprite din creștere, sau chiar distruse.

Doza necesară de radiații – măsurată în „Gray” (Gy), o unitate de măsură internațională, denumită după fizicianul Louis Harold Gray – depinde de sensibilitatea la radiații și de poziția tumorii. Planul de tratament determină pentru fiecare pacient în parte doza și fracționarea, adică numărul de „porțiuni individuale” pentru administrarea dozei necesare. Planul trebuie să ia în considerare, de asemenea, posibila iradiere a țesuturilor și organelor sănătoase întâlnite de fasciculul de radiații în drumul său spre tumoră.

De obicei, doza totală este împărțită în mai multe sesiuni de radiații sau fracțiuni. De obicei, se aplică fracțiuni de 1,8 până la 2,0 Gy. Celulele sănătoase au nevoie de un anumit interval de timp pentru a se reface în urma efectelor radiațiilor. Dacă următoarea fracțiune este administrată după finalizarea acestei „activități reparatorii”, pacientul tolerează mai bine tratamentul și are mai puține efecte secundare. Prin urmare, radioterapia se poate întinde pe mai multe săptămâni.

Cu toate acestea, în situații speciale, în mod deosebit în cazul radioterapiei de înaltă precizie, se pot indica doze unice mai mari, de până la 20 Gy. Acest lucru este posibil atunci când este iradiată o cantitate atât de mică de țesut sănătos încât – la fel ca în chirurgie – „cicatrizarea” zonei afectate devine acceptabilă.