Myome utérin
Description des myomes utérins
Les myomes utérins (également : léiomyomes utérins, fibromes utérins) sont une accumulation de nombreuses excroissances ou tumeurs nodulaires bénignes, constituées de muscle et de tissu conjonctif, qui peuvent se former dans ou sur l'utérus. Ils se distinguent par leur taille, leur forme et leur emplacement, qui sont également des facteurs déterminants pour les symptômes et les plaintes. Les myomes utérins sont fréquents chez les femmes en âge de procréer, mais se développent généralement entre 35 et 50 ans. Les myomes se développent et croissent sous l'influence des hormones féminines. Après la ménopause, il n'y a pratiquement plus de croissance des tumeurs, car les niveaux d'hormones féminines diminuent. Une forme maligne rare de myome est appelée léiomyosarcome.
Symptômes
Les myomes se développent souvent de manière asymptomatique, mais ils peuvent également être à l'origine de diverses affections. Les symptômes typiques sont des saignements menstruels sévères ou prolongés, accompagnés de douleurs violentes et spasmodiques. D'autres signes de myomes peuvent être une sensation de pression ou de corps étranger dans l'abdomen, des sensations désagréables pendant les rapports sexuels et des saignements entre les règles.
Causes et risques
Le contexte et les facteurs déclencheurs de l'apparition des myomes ne sont pas précisément compris. Cependant, il est clair qu'ils sont stimulés par les hormones sexuelles féminines, sous l'influence desquelles les tumeurs se développent. La prédisposition familiale peut également jouer un rôle décisif dans la formation des myomes.
Si les myomes utérins provoquent des règles plus abondantes et plus longues ou des saignements entre les règles, l'augmentation des pertes sanguines peut entraîner une anémie. Les myomes posent parfois des problèmes pendant la grossesse : sous l'influence d'une modification des taux d'hormones, ils peuvent augmenter considérablement de taille et, en cas de croissance excessive, déclencher un accouchement prématuré ou une position anormale de l'enfant.
Examen et diagnostic
Après discussion avec le gynécologue, si des indices de myomes utérins ont déjà été trouvés, il est généralement procédé à une palpation et à une échographie. Les myomes plus importants peuvent être détectés par la palpation, mais les nodules plus petits et un diagnostic plus précis de leur situation et de leur taille nécessiteront une échographie vaginale. Lorsque les myomes se trouvent à l'intérieur de l'utérus, une inspection endoscopique de l'utérus peut s'avérer nécessaire. Dans certaines circonstances, une laparoscopie peut être nécessaire pour examiner les myomes situés à l'extérieur et dans la paroi de l'utérus, procédure au cours de laquelle les nodules, qu'ils soient petits ou grands, peuvent être immédiatement retirés.
Le traitement
Les myomes ne sont généralement traités que lorsqu'ils sont gênants, qu'ils nuisent à la fertilité ou qu'ils causent des problèmes avant ou pendant la grossesse. Le facteur déterminant dans le choix du traitement est de savoir si la patiente souhaite toujours avoir des enfants. Les traitements médicamenteux et les méthodes chirurgicales ou non chirurgicales ont tous leurs avantages et leurs inconvénients et doivent être adaptés aux besoins individuels du patient. Les mesures thérapeutiques peuvent viser à réduire les saignements menstruels ou à soulager les douleurs et les crampes. Les traitements hormonaux ainsi que les interventions chirurgicales visant à retirer les myomes ou l'utérus méritent une mention particulière.
Si les nodules se développent directement sous l'endomètre, une hystéroscopie sera souvent envisagée. Si les myomes sont situés à l'extérieur ou dans la paroi de l'utérus, ils peuvent être enlevés par laparoscopie. L'avantage de cette méthode est qu'elle permet de prélever des échantillons de tissu qui seront ensuite examinés à la recherche de cellules malignes.
Évolution et pronostic
On estime qu'environ 40 à 80 % des femmes ont des myomes utérins. Il peut également s'agir de très petits myomes qui passent inaperçus. Il est difficile d'établir un pronostic quant à l'évolution des myomes au cas par cas : ils varient en taille et en croissance. Chez certaines femmes, les excroissances et la gêne qu'elles provoquent restent pratiquement inchangées sans traitement. Mais chez d'autres, ils peuvent augmenter de taille et les symptômes peuvent s'aggraver ou disparaître complètement d'eux-mêmes. Toutefois, à la ménopause, les myomes dégénèrent et les symptômes disparaissent généralement.