Cancer de la prostate
Cancer de la prostate : Description
Le cancer de la prostate est une tumeur maligne de la prostate. La prostate se trouve sous la vessie et produit une sécrétion qui fait partie du liquide séminal. Sous la prostate se trouve le rectum : cette localisation permet la palpation et l'évaluation de la prostate à travers le rectum. Les fonctions et la croissance de la prostate sont influencées par l'hormone sexuelle testostérone.
Le cancer de la prostate est la forme la plus courante de cancer chez l'homme et, grâce à une détection précoce et à un traitement optimal, son pronostic est relativement bon. L'âge moyen d'apparition du cancer est d'environ 69 ans.
Cancer de la prostate : Symptômes
À un stade précoce, le cancer de la prostate est dans la plupart des cas asymptomatique. À un stade avancé, il peut gêner la miction. Les patients se plaignent alors de pollakiurie (mictions fréquentes), de dysurie (sensation de brûlure), de nycturie (mictions nocturnes) ou d'algurie (douleur). D'autres symptômes possibles du stade avancé de la maladie sont des mictions prolongées avec un jet urinaire faible, une accumulation d'urine résiduelle ou des troubles de l'érection.
Si des métastases sont déjà apparues, il peut y avoir des symptômes directement liés aux métastases, même si la tumeur primaire reste asymptomatique. Très souvent, il y a des douleurs sévères dans la zone de chaque métastase osseuse, mais il est rare qu'il y ait un mélange de sang dans l'urine (hématurie) ou dans l'éjaculat (hématospermie). Les métastases osseuses peuvent entraîner des fractures pathologiques ou des troubles neurologiques, et les métastases dans les ganglions lymphatiques peuvent provoquer un œdème (excès de liquide) dans les jambes et le scrotum.
Le cancer de la prostate : Causes et risques
Les causes de la maladie sont encore largement inconnues, mais les patients présentant une prédisposition génétique (un ensemble de cas de maladie dans l'histoire familiale) font incontestablement partie du groupe à risque. Cela est particulièrement vrai si le père du patient a été diagnostiqué avec un cancer de la prostate à moins de 60 ans. L'obésité, une alimentation riche en graisses (en particulier en graisses animales) et le manque d'activité physique semblent augmenter le risque de développer ultérieurement un cancer de la prostate.
Le cancer de la prostate : Examen et diagnostic
Le diagnostic du cancer de la prostate peut être établi à l'aide de différentes méthodes d'examen. Lors d'un toucher rectal, la palpation peut déjà conduire à un diagnostic de suspicion de cancer de la prostate. Le test le plus important consiste à déterminer le taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) dans le sang. Ce taux augmente constamment, de plus en plus vite, dans presque tous les cancers de la prostate. Mais le PSA n'est pas spécifique au cancer de la prostate, ce qui signifie que des taux élevés peuvent également se produire en cas d'hypertrophie bénigne de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate ou HBP) ou d'inflammation de la prostate (prostatite). En cas de doute, il convient de procéder à une biopsie de la prostate guidée par échographie transrectale, au cours de laquelle au moins 12 échantillons de tissu sont généralement prélevés sur la prostate. Alors que l'échographie extérieure par la vessie pleine ne permet de déterminer avec précision que la taille de la prostate, l'échographie transrectale (TRUS) permet d'évaluer avec précision la structure interne de la prostate et, dans certains cas, de visualiser la tumeur. Aujourd'hui, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour évaluer le stade local de la tumeur. En cas de biopsie essentiellement négative accompagnée d'une augmentation du taux de PSA, des techniques de biopsie guidée basées sur la fusion peuvent être appliquées. Dans ce cas, les images d'un examen IRM ou PET-CT réalisé précédemment sont importées dans l'image échographique actuelle, de sorte que l'on peut voir les points exacts où des biopsies doivent être effectuées. La biopsie est réalisée dans la zone périnéale et sous anesthésie.
L'examen histopathologique des biopsies est l'élément central du diagnostic. Outre le type de cancer de la prostate, le score de Gleason doit également être précisé. Cette valeur indique le mode de croissance et l'agressivité du cancer de la prostate.
Si le diagnostic de cancer est confirmé, une stadification précise de la tumeur (par exemple à l'aide de la classification TNM) est nécessaire, ainsi que d'autres examens - échographie abdominale, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM), scintigraphie osseuse du corps entier ou examen TDM PSMA (antigène membranaire spécifique de la prostate) - afin d'exclure la présence de métastases ou de localiser le cancer.
Cancer de la prostate : Traitement
Les principales méthodes de traitement du cancer de la prostate sont la chirurgie, la radiothérapie et la thérapie médicamenteuse (hormonothérapie et/ou chimiothérapie). En cas de cancer de la prostate localisé, une prostatectomie radicale est généralement pratiquée. Cette opération consiste à retirer la prostate, les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques régionaux. L'opération est classée en fonction des modalités suivantes : prostatectomie radicale rétropubienne (PRR), prostatectomie radicale périnéale (PRP), prostatectomie laparoscopique (PRL) ou prostatectomie laparoscopique assistée par robot (PLAR).
La radiothérapie est une alternative à la chirurgie en cas de cancer de la prostate localisé. Il convient ici de faire la distinction entre la radiothérapie percutanée (avec accélérateur linéaire) et la curiethérapie : curiethérapie à faible débit de dose (LDR) et curiethérapie à haut débit de dose (HDR). Dans le cas de la LDR, seules de petites particules de rayonnement (grains) sont introduites dans la prostate, qui continuent à rayonner librement de l'intérieur. Dans le cas de la HDR, outre les grains, l'irradiation se fait également de l'extérieur (radiothérapie interstitielle et percutanée combinée).
La prostate étant un organe hormono-dépendant, une thérapie antihormonale est souvent utilisée chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate avancé. Dans ce cas, soit la production de testostérone est supprimée (normalement par des injections d'hormones), soit le site de fixation de la testostérone sur les cellules tumorales est bloqué (généralement par des antiandrogènes sous forme de comprimés). Tous les types d'hormonothérapie ont des effets secondaires et ne peuvent que retarder la progression de la maladie. L'hormonothérapie est parfois utilisée en même temps que la radiothérapie, car elle peut renforcer les effets sur les cellules tumorales. La chimiothérapie est utilisée chez les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique en tant que traitement palliatif.
Le cancer de la prostate : Évolution et pronostic
Une guérison complète est possible si la tumeur a été complètement enlevée par chirurgie ou irradiée dans un but curatif. Dans ce cas, le pronostic de survie à long terme est de 80 à 90 %. Toutefois, cela n'est possible que si la tumeur a été découverte à un stade précoce. En cas de cancer de la prostate métastatique avancé, le pronostic est beaucoup plus sombre. Grâce à l'utilisation de toutes les options thérapeutiques modernes, l'évolution à long terme peut être stabilisée dans de nombreux cas. Mais la guérison n'est malheureusement pas encore possible pour ces patients.
La stratégie d'"observation active" (surveillance active ou SA) est axée sur la surveillance et le contrôle et repose sur des critères individuels (âge du patient, risque de progression de la maladie, taux de PSA, score de Gleason, nombre de biopsies positives, etc. Au début, il n'y a pas de traitement actif, mais seulement un examen et un contrôle du taux de PSA tous les trois mois, une nouvelle biopsie de la prostate étant prévue au bout de 12 à 18 mois. Jusqu'à présent, cette forme de thérapie n'est recommandée que pour les cancers de la prostate à faible risque.
Cancer de la prostate : Divers/Autres commentaires
Le Centre de la prostate du département d'urologie du Centre médical de l'Université de Fribourg est le point de contact pour tous les patients souffrant d'une maladie de la prostate. Des informations complètes sur le patient constituent la base d'un diagnostic et d'un traitement individuels et holistiques. La clinique propose tous les types de procédures diagnostiques et thérapeutiques afin de permettre une prise en charge optimale du patient. Le Centre de la prostate implique une série de disciplines telles que l'urologie, la radiothérapie, l'oncologie, la radiologie, la médecine nucléaire et la pathologie. Le traitement des maladies tumorales est effectué conformément aux directives internationales et en étroite collaboration avec le Comprehensive Cancer Center Freiburg (CCCF).