[13.03.2025]

Avec la gamme croissante d'options pour gérer l'obésité - telles que les médicaments comme Ozempic ou Mounjaro, les changements de mode de vie et les interventions chirurgicales - quels facteurs clés un patient doit-il prendre en compte pour choisir l'approche la plus efficace et la plus durable ?

Nous avons invité les principaux experts du Centre médical de l'Université de Fribourg à analyser les avantages, les risques potentiels et les résultats à long terme de chaque option, offrant ainsi des informations précieuses à ceux qui recherchent des solutions durables de gestion du poids.

Nous considérons qu'il est très important que chaque patient souffrant d'obésité et souhaitant perdre du poids et améliorer sa santé reçoive une recommandation et des conseils personnalisés à long terme afin d'obtenir les résultats les plus efficaces et les plus durables. Pour obtenir les meilleurs résultats, nous sommes convaincus qu'un traitement interdisciplinaire impliquant toutes les compétences présentes au Centre médical de l'Université de Fribourg, y compris l'endocrinologie et la diabétologie, le conseil nutritionnel, l'expertise en matière de formation, les médicaments et la chirurgie bariatrique, est indispensable.

Dans notre division d'endocrinologie et de diabétologie, nous disposons d'une expertise de longue date pour prendre en charge les patients souffrant d'obésité et de troubles associés tels que le diabète sucré, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, la stéatose hépatique et les maladies cardiovasculaires, avec toutes les interventions individuelles nécessaires qui conduisent à une réduction durable du poids et à l'amélioration des comorbidités. Ces interventions comprennent des plans individuels d'éducation et de conseil en matière de nutrition et de régimes, des plans d'exercice, l'utilisation de nouveaux médicaments tels qu'Ozempic, Wegovy et Mounjaro pour la réduction du poids, et des approches de planification pour la chirurgie bariatrique.

En effet, nous sommes très expérimentés pour aider les patients à perdre du poids avec de nouveaux médicaments tels qu'Ozempic, Wegovy et Mounjaro sur une longue période, car nous avons été personnellement impliqués dans le développement de ces médicaments pendant des années.

Nous constatons que la plupart de nos patients parviennent à réduire considérablement leur poids corporel grâce à l'utilisation de ces médicaments. Toutefois, notre principal objectif est d'aider nos patients à maintenir leur poids réduit pendant de longues périodes après la perte de poids initiale, grâce à un traitement à long terme comprenant des interventions non médicamenteuses, comme indiqué ci-dessus. Les plans de traitement initiaux comprennent l'augmentation de la dose d'Ozempic, de Wegovy ou de Mounjaro jusqu'à la dose la plus élevée, si elle est tolérée, et la réduction de la dose à long terme pour maintenir la réduction de poids à long terme pendant de nombreuses années, et éventuellement, lorsque les interventions liées au mode de vie entrent en vigueur, l'arrêt du médicament.

Pour trouver le meilleur traitement individuel pour chaque patient, nous travaillons en étroite collaboration avec les autres institutions du Centre médical - Université de Freiberg.

Si vous êtes en surpoids, vous devez d'abord procéder à une évaluation individuelle des risques. Votre métabolisme est-il affecté dans le sens d'un diabète sucré, d'une hypertension, d'un trouble lipométabolique ou d'une stéatohépatite non alcoolique (NASH) ? Existe-t-il d'autres facteurs de risque ? C'est ce qui détermine l'urgence et l'ampleur de la réduction de poids nécessaire.

S'il n'y a pas de maladies secondaires et que la stéatose hépatique n'a pas encore entraîné de fibrose importante, une réduction de poids de 5 % du poids total serait opportune. Cet objectif peut être atteint en modifiant le mode de vie. Pour ce faire, il est recommandé de procéder à un examen médico-sportif comprenant des conseils en matière d'entraînement et de nutrition. Une réduction de poids de 5 % peut être obtenue en quelques semaines. La réduction du poids se fait en premier lieu par une modification de l'alimentation, mais à long terme, le succès ne peut être maintenu que par une modification durable de l'activité physique.

Si l'on constate que les dépôts de graisse ectopique ont des effets sur le métabolisme dans le sens de maladies secondaires, une réduction de poids de 5 % n'est pas suffisante. Chez les personnes très motivées, une réduction de poids de 10 % peut être obtenue grâce à un changement de mode de vie, mais seul un petit nombre d'entre elles réussit à maintenir cette réduction. Cependant, certaines personnes y parviennent et développent leurs muscles en conséquence, ce qui fait que le poids n'est plus aussi fiable en cas d'entraînement régulier. Dans ce cas, il est judicieux de contrôler l'effet de la thérapie en analysant la composition corporelle (c'est-à-dire en mesurant la masse musculaire et la masse grasse).

En cas de diabète sucré, de maladie coronarienne ou d'hépatite graisseuse avec fibrose importante, nous voulons obtenir une perte de poids plus importante (>15%). Cet objectif ne peut plus être atteint avec les seules mesures de style de vie. Une intervention médicamenteuse ou chirurgicale est alors nécessaire. Avec les principes actifs modernes, des pertes de poids importantes sont possibles pour la première fois, mais elles doivent être accompagnées par un médecin. Selon les connaissances actuelles, une utilisation à long terme est nécessaire ; une "reprogrammation" permanente du métabolisme n'est pas possible avec les principes actifs actuels. Cependant, il est souvent possible d'être plus actif lorsque l'on perd du poids, ce qui peut donc être utilisé comme mesure de soutien.

D'un point de vue scientifique, les données sur la chirurgie bariatrique et son efficacité en cas de maladies secondaires telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires, etc. sont connues depuis des années et sont impressionnantes. sont connues depuis des années et sont impressionnantes. Cependant, elles nécessitent une supplémentation et un suivi médical à vie.

L'obésité est une maladie chronique qui ne peut être guérie par une seule mesure. Au cours des 50 dernières années, la thérapie chirurgicale a été la forme la plus efficace de traitement de l'obésité, non seulement à court terme (1 à 2 ans) mais aussi à long terme (10 à 20 ans). La thérapie chirurgicale reste de loin le traitement le plus efficace de l'obésité et de bon nombre des maladies qui y sont associées. La thérapie chirurgicale permet non seulement de réduire significativement le poids à long terme, mais aussi d'améliorer efficacement d'autres maladies secondaires telles que le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, la stéatose hépatique, le reflux gastro-œsophagien, l'apnée du sommeil et de nombreuses maladies musculo-squelettiques secondaires. Dans le cas du diabète de type 2 en particulier, il est possible d'obtenir une rémission à long terme sans que les patients n'aient à prendre de médicaments. On sait même aujourd'hui que les patients ayant subi une chirurgie métabolique bariatrique (bypass gastrique, sleeve gastrectomy, etc.) ont un risque nettement plus faible de développer diverses maladies tumorales.

De plus en plus de preuves scientifiques issues de l'expérimentation animale montrent que le bypass gastrique, par exemple, ne permet pas seulement à l'individu de développer moins de tumeurs, mais aussi que celles-ci se métastasent moins. Même si l'anatomie du tractus gastro-intestinal est modifiée par l'opération et que les patients peuvent développer des problèmes fonctionnels tels que le reflux ou les brûlures d'estomac, les avantages sont évidents en termes d'effets à long terme et multiples.

En revanche, les nouveaux médicaments ne sont connus que depuis 2 ou 3 ans, avec des données scientifiques satisfaisantes en termes de réduction de poids au cours des 1 ou 2 premières années. Dans certains cas, les médicaments parviennent même à réduire le poids corporel à un point tel qu'ils ont 40 à 50 % de l'effet de la thérapie chirurgicale au cours de la première année. Les médicaments actuels, tels que Mounjaro ou Wegovy, sont donc certainement les meilleurs qui aient jamais été mis sur le marché. Les avantages des médicaments sont bien sûr évidents, puisqu'ils peuvent être appliqués ou interrompus rapidement. Les effets secondaires, notamment les nausées, les diarrhées, les douleurs abdominales, les vertiges, les maux de tête, etc. se produisent chez un grand nombre de patients, mais sont à mon avis négligeables par rapport à l'effet qu'il est possible d'obtenir.

Le médicament ne pourra pas guérir l'obésité chronique, pas plus que les mesures chirurgicales n'ont jamais pu guérir cette maladie chronique. Il convient également de souligner que le médicament est particulièrement adapté aux patients dont l'IMC est plus bas (inférieur à 40) et dont l'obésité n'est pas aussi avancée. Les traitements chirurgicaux, en particulier, sont souvent utilisés chez les patients dont l'IMC est nettement supérieur à 40 kg/m² et très souvent chez les patients dont l'IMC est nettement supérieur à 50 kg/m². À mon avis, la thérapie médicamenteuse seule n'est pas une option pour ces groupes de patients en particulier, car malgré la perte de poids à un poids initial très élevé, le poids finalement atteint est encore trop élevé. À mon avis, le principal inconvénient de la thérapie médicamenteuse est qu'il n'existe pas de données à long terme sur son efficacité et qu'une reprise de poids se produit immédiatement après l'arrêt du traitement, dans le sens d'un effet yo-yo.

D'un point de vue chirurgical et du point de vue d'un expert qui s'occupe du traitement de l'obésité depuis près de 20 ans, le développement de nouveaux médicaments au cours des 2 ou 3 dernières années a constitué une étape extrêmement importante dans la maîtrise de la maladie chronique qu'est l'obésité. La façon dont l'obésité est traitée changera considérablement à l'avenir. Comme pour d'autres maladies chroniques, telles que les maladies tumorales, par exemple, il sera important à l'avenir de fournir un traitement individuel à chaque patient plutôt qu'un traitement identique pour tout le monde. Cela pourrait signifier que certains patients, par exemple, prennent des médicaments pendant un certain temps pour réduire leur poids avant de subir une chirurgie bariatrique. Il se peut même qu'un traitement médicamenteux supplémentaire soit nécessaire pour certains patients après l'opération. En oncologie, on parle alors de traitement néo-adjuvant, adjuvant ou même additif. En oncologie, nous avons été en mesure d'améliorer de manière significative les résultats à long terme des patients grâce à ces approches. Sur la base de mes nombreuses années d'expérience dans le traitement de l'obésité, je ne pense pas que l'une des deux options (traitement médical et chirurgie métabolique bariatrique) sera en mesure de guérir l'obésité. Le plus important sera de mettre en œuvre une approche interdisciplinaire et collaborative du traitement afin d'obtenir de meilleurs résultats à long terme pour les patients en utilisant les meilleures capacités de chaque méthode pour chaque patient.

C'est pourquoi un centre d'obésité interdisciplinaire et, en particulier, universitaire est certainement le meilleur endroit pour tous les patients souffrant d'obésité qui recherchent une thérapie efficace et à long terme.

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