[13.03.2025]

Вам необходимо сбросить вес? Но как выбрать наиболее эффективный и долгосрочный подход среди множества вариантов: препараты типа Оземпик и Мунджаро, изменение образа жизни или хирургическое вмешательство? 

Мы пригласили ведущих экспертов Университетской клиники г. Фрайбурга для подробного анализа преимуществ, возможных рисков и долгосрочных эффектов каждого из этих методов. В результате их анализа были представлены ценные рекомендации для тех, кто стремится найти оптимальное решение проблемы лишнего веса и улучшения здоровья.

Наша позиция такова: для достижения оптимальных и долгосрочных результатов в снижении веса и улучшении здоровья для каждого пациента должны разрабатываться индивидуальные рекомендации. И мы убеждены, что ключевым здесь является междисциплинарный подход, объединяющий весь опыт и знания, накопленные в Университетской клинике г.Фрайбурга. Подобный комплексный подход включает консультации с эндокринологами и диабетологами, составление персонализированных планов питания и физической активности, медикаментозное лечение при помощи таких препаратов как Оземпик, Вегови и Мунджаро и, при необходимости, проведение бариатрической хирургии.

В нашем отделении эндокринологии и диабетологии за годы работы был накоплен богатейший опыт в лечении пациентов с избыточным весом и сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонией, гиперхолестеринемией, жирового гепатоза и сердечно-сосудистыми заболеваниями. У нас применяются индивидуализированные методы, способствующие устойчивому снижению веса и улучшению сопутствующих патологий. 

Конечно же, мы имеем большой опыт в применении современных препаратов для снижения веса, таких как Оземпик, Вегови и Мунджаро, и мы гордимся тем, что наши специалисты принимали активное участие в разработке этих инновационных медикаментов. Благодаря этим средствам большинство наших пациентов успешно достигают значительного снижения веса.

Однако мы ставим перед собой не только задачу помочь пациентам сбросить вес, но и обеспечить его долгосрочное удержание. На начальном этапе лечения мы тщательно подбираем дозировку препаратов, таких как Оземпик, Вегови или Мунджаро, постепенно увеличивая ее до максимально допустимой, если пациент хорошо переносит медикамент. Затем мы снижаем дозу для поддержания стабильного результата в течение многих лет. Когда изменения в образе жизни пациента начинают приносить ощутимые результаты, возможно полное прекращение медикаментозной терапии.

Для того чтобы обеспечить оптимальный план лечения каждому пациенту, мы тесно сотрудничаем с другими отделениями Университетской клиники г. Фрайбурга. Это позволяет нам разрабатывать максимально индивидуализированные стратегии лечения.

Если у вас избыточный вес, первым шагом должна быть индивидуальная оценка рисков. Важно выяснить, влияет ли на ваш метаболизм наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, гипертония, липидно-метаболические расстройства или неалкогольный жировой гепатоз. 

Также следует учитывать другие факторы риска. Эти данные помогут определить срочность и масштаб необходимого снижения веса для улучшения Вашего здоровья и предотвращения дальнейших осложнений.

Если мы не наблюдаем вторичных заболеваний, или жировая болезнь печени ещё не привела к значительному фиброзу, то целесообразным будет снижение веса на 5% от общего веса. Этого можно достичь с помощью изменения образа жизни. Для этого рекомендуется пройти спортивно-медицинское обследование, включающее рекомендации по физическим нагрузкам и питанию. Снижение веса на 5% возможно уже за несколько недель. Основное снижение массы тела происходит за счёт изменения рациона питания, однако долгосрочный успех может быть достигнут только при устойчивых изменениях на уровне физической активности. 

Если мы обнаруживаем влияние аномальных жировых отложений на метаболизм в виде вторичных заболеваний, то снижения веса на 5% будет недостаточным. У высокомотивированных пациентов можно достичь снижения веса на 10% путем изменения образа жизни, но лишь немногим удается поддерживать этот результат. Некоторые пациенты достигают успеха и одновременно увеличивают мышечную массу, что делает вес менее надежным индикатором при регулярных тренировках. В таких случаях имеет смысл контролировать эффективность терапии через анализ состава тела, измеряя как массу мышц, так и жировую массу.

При наличии у пациента сахарного диабета, ишемической болезни сердца или жирового гепатита с фиброзом высокой степени целью уже является достижение значительного снижения массы тела (>15%). Этого невозможно достичь, просто изменив образ жизни. В таких случаях требуется медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Современные препараты позволяют достичь значительных потерь в весе, однако использование этих средств должно происходить под строгим медицинским контролем. Согласно текущим данным, необходимо длительное применение таких препаратов, поскольку постоянное "перепрограммирование" метаболизма с помощью доступных на сегодняшний день активных веществ невозможно. Тем не менее, снижение веса часто способствует увеличению активности, что может послужить дополнительной поддерживающей мерой.

С научной точки зрения данные о бариатрической хирургии и её эффективности при вторичных заболеваниях, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие, известны уже много лет и действительно впечатляют. Однако этот метод требует пожизненного применения лекарств и медицинского наблюдения.

Ожирение — это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить с помощью одного единственного метода. На протяжении последних 50 лет хирургическое лечение зарекомендовало себя как наиболее эффективный способ борьбы с этим недугом не только в краткосрочной (1-2 года), но и в долгосрочной перспективе (10-20 лет). Оперативное вмешательство продолжает оставаться наилучшей опцией для лечения ожирения и связанных с ним заболеваний. Операция не только обеспечивает значительное снижение массы тела в долгосрочной перспективе, но и оказывает положительное воздействие на многие сопутствующие заболевания, такие как диабет 2 типа, гипертония, жировой гепатоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, апноэ и заболевания опорно-двигательного аппарата. Особенно при диабете 2 типа возможно достичь долгосрочной ремиссии без необходимости в применении медикаментов. 

С недавнего времени стало также известно, что пациенты после бариатрической метаболической операции (например, гастрошунтирования или рукавной гастрэктомии), имеют более низкий риск развития различных онкологических новообразований. Все больше научных данных из экспериментов на животных подтверждают, что, например, гастрошунтирование не только снижает риск опухолей у пациента, но и предотвращает их метастазирование. Несмотря на то, что хирургическое вмешательство изменяет анатомию желудочно-кишечного тракта и может привести к функциональным нарушениям, таким как рефлюкс или изжога, преимущества операции, безусловно, очевидны, особенно с точки зрения долгосрочных эффектов.

В отличие от хирургических методов, новые препараты, такие как Вегови и Мунджаро, известны всего 2-3 года, и их эффективность в снижении веса подтверждена научными исследованиями на протяжении первых 1-2 лет применения. В некоторых случаях эти медикаменты способны снизить массу тела настолько эффективно, что их результат за первый год составляет 40-50% от того, что можно достичь с помощью хирургического вмешательства. Это делает современные препараты для лечения ожирения безусловно лучшими средствами, когда-либо представленными на рынке. Преимущества этих медикаментов очевидны: они просты в применении, и их прием можно начать или прекратить в зависимости от потребностей пациента. Побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, боли в животе, головокружение, головная боль и другие, встречаются у значительного числа пациентов, но, на мой взгляд, они незначительны по сравнению с достигаемым результатом.

Исключительно медикаментозное лечение, как и операция, не способно полностью вылечить хроническое ожирение. Важно отметить, что такие препараты наиболее эффективны для пациентов с относительно низким индексом массы тела (ИМТ менее 40) и на ранних стадиях ожирения. В то время как хирургические методы чаще применяются у пациентов с ИМТ значительно выше 40 кг/м², а нередко и у тех, чей показатель превышает 50 кг/м². На мой взгляд, исключительно медикаментозная терапия не является оптимальным решением для пациентов с высокими показателями ИМТ. Даже при значительном снижении массы тела, начальный вес у таких пациентов настолько высок, что итоговые результаты остаются недостаточными. Одним из главных недостатков медикаментозной терапии является отсутствие долгосрочных данных о её эффективности. Кроме того, после прекращения приема препаратов часто наблюдается быстрый набор веса, что связано с эффектом "йо-йо", который характерен для многих методов лечения ожирения.

С точки зрения хирургии и как эксперт, занимающийся проблемами лишнего веса уже почти 20 лет, я считаю, что появление новых препаратов за последние 2-3 года стало крайне важным шагом на пути к более эффективному контролю этого хронического заболевания. В ближайшем будущем подходы к лечению ожирения будут существенно трансформированы. По аналогии с другими хроническими заболеваниями, например, онкологическими, ключевым станет индивидуализация терапии, а не универсальный подход. Возможным сценарием станет использование медикаментозной терапии на определённом этапе для снижения веса перед проведением бариатрической операции. Для некоторых пациентов может возникнуть необходимость продолжения медикаментозной терапии после операции. В онкологии подобный подход называется неоадъювантной, адъювантной или дополнительной терапией. Такие стратегии уже доказали свою эффективность в онкологии.

На основе моего многолетнего опыта я убеждён, что ни медикаментозное лечение, ни бариатрическая хирургия в одиночку не способны полностью излечить ожирение. Ключевым фактором является внедрение междисциплинарного и комплексного подхода, который позволит использовать сильные стороны каждого метода для достижения наилучших долгосрочных результатов. Именно поэтому междисциплинарный центр лечения ожирения, особенно на базе университетской клиники, является оптимальным выбором для всех пациентов, стремящихся к эффективной и устойчивой терапии.

• Отделение эндокринологии и диабетологии
• Назад