Chirurgie des nerfs périphériques

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Maladies des nerfs périphériques

Les "nerfs périphériques" courent dans la périphérie et relient le cerveau et le myélon aux extrémités et à la surface du corps. Ils peuvent être endommagés de manière temporaire ou permanente par des traumatismes, des tensions, des inflammations et des tumeurs. Même après une section complète, les nerfs périphériques ont tendance à retrouver leur fonction si les extrémités des nerfs sont reconnectées à temps.

Les signes habituels d'une lésion nerveuse sont les suivants

• Douleur
• Engourdissement
• Parésie

Comme les nerfs principaux peuvent être assez longs, les symptômes peuvent se manifester dans la périphérie éloignée et pas seulement à l'endroit de la lésion. De nombreuses déformations courantes, telles que la "main en griffe" (lésion du nerf cubital), la "main de Bénédict" (lésion du nerf médian) ou la "main tombante" (lésion du nerf radial), peuvent survenir lorsque le nerf correspondant est lésé. Ces symptômes sont presque toujours associés à une perte de sensation dans la zone cutanée concernée.

Outre les lésions et les tumeurs, le piégeage des nerfs est une cause fréquente d'atteinte nerveuse. Les localisations typiques sont le syndrome du canal carpien avec un engourdissement nocturne des trois premiers doigts, causé par un coincement du nerf médian au niveau du poignet. La transection chirurgicale du "retinaculum-flexorum-ligament" peut améliorer immédiatement ces symptômes.

Le syndrome du tunnel cubital (CUTS) est causé par un rétrécissement du canal du nerf ulnaire au niveau du coude, entraînant une douleur et un engourdissement des quatrième et cinquième doigts, rarement une faiblesse des petits muscles de la main.

Un rétrécissement du canal péronier peut provoquer une faiblesse de l'élévation du pied, entraînant une chute irritante du pied, et le rare syndrome du tunnel tarsien provoque généralement des douleurs dans la plante du pied. Dans le cas du "syndrome du canal thoracique", le plexus du nerf brachial est comprimé, ce qui entraîne une douleur et un engourdissement du bras et de la main, principalement lorsque l'extrémité est surélevée.

La névralgie de Morton - surtout observée chez les femmes - est le symptôme d'une compression du nerf interdigital et se traduit par une douleur entre le 2e/3e ou le 3e/4e orteil. Ce syndrome est principalement causé par des chaussures serrées et s'améliore lorsque des chaussures plus larges sont utilisées et que le site est décompressé chirurgicalement.

Autres outils de diagnostic

L'examen clinique par un spécialiste est crucial chaque fois que l'on suppose une lésion ou un piégeage des nerfs périphériques. Parfois, une infiltration d'anesthésiques locaux permet d'isoler le site d'irritation. Au-delà de l'évaluation clinique, l'électromyographie et la mesure de la vitesse de conduction nerveuse peuvent être effectuées afin de cerner la cause sous-jacente. Les techniques d'imagerie comme l'IRM et l'échographie peuvent également s'avérer très utiles.

Traitement chirurgical

Une irritation nerveuse non sévère sans transection peut souvent être traitée de manière conservatrice, mais la modalité de traitement dépend de la cause de la lésion. Si des symptômes sévères tels que parésie, engourdissement ou douleur persistent sous traitement médical et physiothérapeutique, une approche chirurgicale est la thérapie de choix. Cette chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale ou régionale ou sous anesthésie générale. Dans le cadre d'une approche chirurgicale, les nerfs coincés sont décomprimés et le tissu cicatriciel est réséqué afin de donner aux nerfs l'espace nécessaire à leur bon fonctionnement. Les tumeurs nerveuses doivent être réséquées chirurgicalement afin d'éviter que le nerf ne soit endommagé par une tumeur en croissance et de recevoir une évaluation histologique.

Si un nerf est sectionné lors d'un accident, les deux extrémités peuvent être adaptées. Si l'écart entre les deux extrémités est trop important, une greffe d'un minuscule nerf sensoriel du pied peut être utilisée pour reconstruire les fonctions motrices et sensorielles.

Le pronostic

En général, plus la blessure ou le piégeage est récent, mieux la fonction se rétablit. Un traitement conservateur trop long, par exemple dans le cas d'une lésion du plexus brachial du bras, peut conduire à une issue défavorable, même si un traitement chirurgical est finalement choisi. Comme chaque fibre nerveuse se développe généralement à une vitesse de 1 mm/jour, la récupération motrice et sensorielle des extrémités peut durer jusqu'à plusieurs mois. Une thérapie physique intensive est essentielle pour obtenir un bon résultat, et la stimulation électrique peut aider les muscles à conserver leur forme jusqu'à ce que la connexion nerveuse soit rétablie.

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