Thérapie par radioligands
Qu'est-ce qu'une thérapie par radioligands ?
Dans les thérapies par radioligands, les produits radiopharmaceutiques (généralement marqués par un émetteur bêta tel que le lutécium-177) se lient spécifiquement à une structure cible tumorale (généralement une molécule de surface).
Les thérapies par radioligands sont des thérapies systémiques bien tolérées utilisées dans les maladies métastasées. Le produit radiopharmaceutique est perfusé ou injecté dans une veine périphérique.
Quelles entités tumorales peuvent être traitées ?
a) Pour le traitement des tumeurs neuroendocrines (TNE) bien ou modérément différenciées, on utilise des peptides ciblant le récepteur de la somatostatine (SSTR). Dans le cas des TNE, la thérapie par radioligands (également connue sous le nom de PRRT - thérapie radionucléide par récepteur peptidique) est bien établie et permet d'obtenir des taux élevés de rémission et de stabilisation durables de la tumeur.
b) Une thérapie par radioligands relativement nouvelle est disponible pour le cancer de la prostate métastasé : On utilise ici un radioligand qui se lie spécifiquement à l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA), qui est surexprimé dans le cancer de la prostate. Selon les données actuelles, encore préliminaires, la thérapie peut atteindre un taux élevé de réponse tumorale, même chez les patients réfractaires à la chimiothérapie conventionnelle.
Comment se déroule la thérapie ?
Le produit radiopharmaceutique est administré le premier jour dans notre service. En raison de la législation en matière de radioprotection et afin d'estimer les doses de rayonnement indésirables pour les organes critiques (tels que les reins ou la moelle osseuse), le patient reste dans notre service pendant environ 4 jours au cours desquels des études dosimétriques quotidiennes sont effectuées.
Quelle est la fréquence de la thérapie ?
La thérapie consiste en plusieurs applications (cycles) à des intervalles de 2 à 3 mois : Dans le cas du traitement des TNE avec le radioligand Lutetium-177-DOTATATE, environ 4 à 6 cycles seront administrés. Pour le traitement du cancer de la prostate, 2 à 4 cycles sont généralement effectués. Le nombre de cycles dépend également de la réponse au traitement, de la tolérance du patient et des doses estimées pour les organes critiques.
Quels sont les effets secondaires ?
La dose pharmaceutique injectée étant très faible, ces substances sont très bien tolérées. Les doses cumulées de radiation aux organes critiques sont généralement bien inférieures aux seuils de radiation rapportés dans la littérature. Toutefois, les antécédents individuels du patient (par exemple, les lignes de chimiothérapie précédentes) et d'autres données spécifiques au patient (par exemple, les résultats de laboratoire) doivent être respectés.
Quelles sont les conditions préalables ?
Outre le diagnostic histologique d'une TNE ou d'un cancer de la prostate, une expression suffisamment élevée de la molécule cible (SSTR et PSMA, respectivement) doit être prouvée au préalable par un examen TEP/CT dédié au ligand du SSTR ou de la PSMA, respectivement (principe dit du théranostic).
En outre, il est impératif que les organes critiques fonctionnent suffisamment (par exemple, une numération sanguine et une fonction rénale adéquates).