Traitement de la prostate
Le Centre de la prostate du Centre médical de l'Université de Fribourg propose des diagnostics et des traitements à tous les patients souffrant de maladies de la prostate. L'immunothérapie et la thérapie génétique sont devenues deux disciplines importantes pour le traitement du carcinome de la prostate. En collaboration avec le département d'hématologie, d'oncologie et de transplantation de cellules souches, nous proposons différentes méthodes de traitement du carcinome de la prostate, tandis que de nouvelles méthodes sont continuellement développées dans notre département de recherche. Outre les opérations de routine avec incision du péritoine ou du périnée, nos spécialistes ont également recours à l'excision laparoscopique de la prostate (la décision de savoir si un patient est apte ou non à subir une opération laparoscopique doit toutefois être prise au cas par cas). Pour le traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate, nous nous appuyons sur un large éventail de méthodes conservatrices et opérationnelles, notamment la thérapie au laser, l'UroLift et la thérapie par aquablation.
Biopsie de fusion de la prostate assistée par imagerie robotisée (MRT/PSMA-PET/CT) (iSR`obotTM Mona Lisa)
Toutes les tumeurs de la prostate ne peuvent pas être diagnostiquées à l'aide d'une biopsie transrectale conventionnelle guidée par ultrasons : les tumeurs qui sont petites ou anatomiquement difficiles à atteindre peuvent être difficilement accessibles avec cette technique. L'IRM (imagerie par résonance magnétique) ou la TEP/TDM (tomographie par émission de positons) permettent d'obtenir des informations supplémentaires sur l'étendue de la tumeur dans la prostate. La biopsie de fusion de la prostate assistée par robot, qui inclut des données d'images provenant de l'échographie et de l'IRM ou de la TEP/TDM, est un nouveau procédé permettant un diagnostic précis et sûr du cancer de la prostate. En affichant les images des zones où des tumeurs de la prostate sont suspectées, l'aiguille de biopsie peut être guidée de manière extrêmement précise et fiable grâce à la navigation assistée par robot. Ainsi, les biopsies répétées inutiles, lorsque des tumeurs ne sont pas détectées malgré des niveaux élevés de PSA (antigène spécifique de la prostate), peuvent être évitées.
La méthode standard pour diagnostiquer le cancer de la prostate est la biopsie à l'aiguille fine, qui permet de prélever des tissus en vue d'un examen histologique. Cette biopsie se fait par le rectum, guidée par ultrasons et sous protection antibiotique. Cependant, il n'est pas rare que des biopsies n'aboutissent à aucun résultat pathologique, même dans les cas où l'on soupçonne fortement la présence d'une tumeur. En effet, les tumeurs se développent dans des zones de la prostate peu accessibles ou non visibles à l'échographie rectale. Il faut donc répéter les biopsies, car les taux de PSA et les résultats du toucher rectal restent suspects. Ces dernières années, d'autres techniques d'imagerie ont été mises au point pour diagnostiquer le cancer de la prostate, telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM multiparamétrique) et la tomographie par émission de positons (PET/CT).
La PSMA-PET/CT récemment introduite a permis d'améliorer considérablement le diagnostic non invasif du cancer de la prostate. Elle utilise le fait que les cellules de la prostate portent à leur surface des antigènes membranaires spécifiques de la prostate (PSMA), qui sont facilement détectés et visualisés par la TEP. Ces méthodes fournissent, avec l'échographie transrectale, des preuves supplémentaires de la localisation d'une tumeur de la prostate. Si les informations d'image d'une IRM ou d'une TEP/TDM sont combinées avec les données d'image de l'échographie transrectale (fusion d'images), il devrait être possible d'obtenir une représentation extrêmement précise des zones soupçonnées d'être des tumeurs de la prostate. Pour la biopsie guidée par l'image (biopsie de fusion), nous utilisons le système iSR`obotTM Mona Lisa. Ce système robotique nous permet d'utiliser à la fois l'IRM et la PSMA-PET/CT pour la biopsie de la prostate guidée par l'image.
Le processus de biopsie de la prostate
Les zones où l'on soupçonne la présence de tumeurs à partir de l'IRM ou de la PSMA-PET/CT sont indiquées à l'aide d'un logiciel spécialisé, puis lues dans l'appareil de biopsie. L'évaluation et la détermination des zones soupçonnées d'être des tumeurs de la prostate sont effectuées en étroite collaboration interdisciplinaire avec les départements de radiologie et de médecine nucléaire. L'enregistrement numérique d'une IRM ou d'un PSMA-PET/CT, y compris l'affichage des zones tumorales possibles, est ensuite fusionné avec l'image échographique 3D en temps réel de la prostate. Des points de référence anatomiques spécifiques dans la prostate sont utilisés pour ce processus de fusion. Une fois les images fusionnées, le médecin dispose d'une image échographique 3D en temps réel de la prostate qui comprend les zones où des tumeurs sont suspectées. Sur la base de ces images, l'étape suivante permet de déterminer les points d'échantillonnage pour les prélèvements de tissus. L'angle et la profondeur de pénétration de l'aiguille à biopsie peuvent être calculés par le logiciel afin qu'elle soit bien positionnée pour accéder aux zones souhaitées. Grâce à l'utilisation de "bras de biopsie assistés par robot", la navigation de l'aiguille de biopsie est contrôlée avec une grande précision, ce qui garantit un prélèvement optimal des tissus à l'endroit souhaité. En regardant un écran, l'opérateur peut surveiller et contrôler la procédure à tout moment.
Un autre avantage de ce système réside dans le choix de la voie d'accès à la prostate. Le développement croissant de la résistance aux antibiotiques des bactéries intestinales entraîne un nombre croissant de complications lors des biopsies transrectales de la prostate. En revanche, notre procédure de biopsie est effectuée à partir de la zone périnéale. L'intrusion de bactéries intestinales dans la circulation sanguine peut ainsi être évitée.
En outre, comme tous les échantillons de tissus sont prélevés par deux petits points d'entrée dans la région périnéale, il n'est pas nécessaire de procéder à de multiples ponctions cutanées. Grâce au logiciel spécialisé du système iSR`obotTM Mona Lisa, la localisation des échantillons de tissus peut être reconstruite avec précision en trois dimensions à tout moment. Des échantillons de tissus plus ou moins agressifs peuvent être assignés au site de prélèvement, ce qui permet une représentation spatiale et une mesure de la tumeur de la prostate. Ces informations constituent la base d'un traitement optimal du cancer de la prostate en fonction du stade de la maladie. L'opération se déroule sous anesthésie courte et en hospitalisation. Nous vous conseillons volontiers.