Zu den Inhalten springen
International Medical Services & Business Development
Официальный сайт Университетской клиники г. Фрайбурга

Kontextnavigation:

Инконтиненция у мужчин и женщин

инконтиненция

Лечение недержания и гиперестезии мочевого пузыря охватывает различные консервативные (напр., тренировка дна таза) и оперативные методы лечения, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. В 2003 году наше отделение было признано одним из лучших центров в Германии по проблемам мужской и женской инконтиненции.

Междисциплинарное сотрудничество отделений урологии, гинекологии и хирургии Университетской Клиники г. Фрайбурга, оснащение современной аппаратурой и многолетний опыт медицинского персонала являются важной составляющей процесса лечения проблем инконтиненции.

Что такое инконтиненция?

Под инконтиненцией понимают любое непроизвольное выделение мочи, независимо от объема, причин и степени причиняемого дискомфорта. Инконтиненцией страдают более 20% женщин старше 60 лет, однако с этой проблемой могут столкнуться также и молодые женщины. Слабость мышц тазового дна и перенесенные роды являются существенным фактором риска развития расстройств мочеиспускания у женщин. Мужская инконтиненция встречается несколько реже - ей страдают около 10% мужчин старше 60 лет. Важнейшими причинами мужской инконтиненции являются заболевания простаты и осложнения после лечения.

Диагностика

Диагностические исследования являются важной предпосылкой эффективной терапии любого заболевания. Наше урологическое отделение располагает полным спектром возможностей диагностических исследований, а также самым современным оборудованием. Диагностика включает в себя:

  • Исследование уродинамики
  • УЗИ (мочевой пузырь, почки, гениталии)
  • Влагалищное исследование
  • Рентген мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • Измерение внутрипузырного давления с помощью современной видеоуродинамической системы
  • Исследование мочевого пузыря методами визуализационной диагностики (цистоскопия)
  • Междисциплинарный подход к диагностике и лечению

  • Физиотерапия, тренировка ослабленных мышц тазового дна в сочетании с электростимуляцией или методом поведенческого лечения с биологической обратной связью (вiofeedback). Проведенные научные и клинические исследования выявили, что тренировкой мышц тазового дна по индивидуально разработанной программе можно существенно улучшить ситуацию и даже полностью избавить пациентку от недуга. Как правило, прежде чем рекомендовать хирургическое вмешательство, всегда делается попытка избавиться от инконтиненции с помощью консервативных методов. Кроме этого, такие тренировки играют важную роль для предотвращения рецидива заболевания.
  • Медикаментозное лечение
    Императивная инконтиненция или гиперактивный мочевой пузырь часто успешно лечатся с помощью медикаментов (антихолинергиков).
  • Введение объемообразующих препаратов в подслизистый слой мочеиспускательного канала
    В отдельных случаях возможна инъекционная терапия специальными материалами. Это вмешательство проводится с помощью ультрасовременных инструментов. В качестве субстанции мы применяем специальный препарат гиалуроновой кислоты, который обладает хорошей переносимостью.
  • Петлевая пластика (tension free vaginal tape =TVT)
    Наложение синтетической петли под уретру через влагалищный доступ.Этот метод, применяемый в Германии с 1996 года, до сих пор показывает очень хорошие результаты с долгосрочной эффективностью в 80 % случаев при определенных формах инконтиненции (стрессовая инконтиненция с гипермобильностью уретры). Чтобы максимально снизить возможности осложнений, мы уже в течение нескольких лет осуществляем впервые разработанную в 2001 году трансобтураторную технику слинговой операции.
  • Хирургические операции
    Недержание мочи часто провоцируется опущением органов малого таза - мочевого пузыря или стенок влагалища. С помощью точной диагностики необходимо сначала выяснить, в каком месте произошло опущение и оценить степень нарушений функций мочевого тракта, гениталий и органов таза. Далее, в зависимости от каждого конкретного случая, отделение урологии Университетской клиники г. Фрайбурга располагает широким спектром возможностей хирургического лечения.
    • Операции по лечению вагинальных цистотеле
    • Вагинальная кольпопексия
    • Операции в связи с инконтиненцией и опущением (операции по Бурчу, сакрокольпопексии и т.д.)
    • Вагинальные или полостные абдоминальные операции с имплантацией сетки (при повреждении и нарушении функций соединительно-тканных структур тазового дна)
    • Лапароскопические операции

У мужчин инконтиненцию вызывают, как правило, заболевания простаты и осложнения после их лечения. В связи с этим перед планированием лечения необходимо пройти полное урологическое обследование.

  • Физиотерапия, тренировки мышц тазового дна: возможны в сочетании с электростимулицией или с лечением по методу функционального биоуправления biofeedback. На ранних стадиях после радикального удаления простаты для восстановления континенции требуется, прежде всего, физиотерапевтическое лечение по индивидуально разработанному плану. При протрагированной инконтиненции с помощью дальнейших урологических исследований необходимо выяснить, насколько эффективно продолжение тренировок мышц тазового дня и проанализировать возможности других методов терапии.
  • Эндоскопические инъекции специальных объемообразующих субстанций
    С помощью современных инструментов можно относительно просто и малоинвазивно сделать трансуретральную инъекцию. К сожалению, проведенные клинические исследования показали, что эффект от такой терапии в основном непродолжительный и оправдывает себя довольно редко.
  • Слинговые операции
    При лечении женской инконтиненции петлевая имплантация является наиболее подходящим и эффективным методом лечения инконтиненции. Аналогичные методы лечения стрессовой инконтиненции у мужчин были разработаны только в недавнее время. Несмотря на отсутствие долговременных результатов, такой метод лечения инконтиненции, вызванной радикальной простатэктомией, обладает хорошей эффективностью, что подтверждают наши результаты.
  • Хирургическая имплантация искусственного сфинктера
    Для многих пациентов, длительное время страдающих инконтиненцией, имплантация искусственного сфинктера является методом выбора решения проблемы в подавляющем большинстве случаев – более чем в 85 %. Накоплен большой опыт таких операций, в нашей клинике их было сделано более 100.000. Мы используем методику, разработанную в 2003 году в США, которая позволяет установить все 3 компонента имплантата через минимальный разрез на коже. Ранее для этого требовался дополнительный разрез в паховой области.

Применение в урологии ботулинотоксина

Ботулинотоксин – сильный токсин бактерии Clostridium botulinum – в течение многих лет используется в неврологии для лечения двигательных нарушений, в офтальмологии – для лечения косоглазия, и в косметологии – для разглаживания морщин на лице. По результатам многочисленных клинических исследований, в течение последнего десятилетия ботулинотоксин успешно применется в урологии для лечения нарушений функций мочевого тракта. Предпосылкой для применения этого метода также являются подробные и точные диагностические и уродинамические исследования.

Поскольку продолжительность действия ботулинотоксина ограничена, следует каждый раз тщательно анализировать, насколько эффективной альтернативой в таком случае может выступать медикаментозное лечение в форме таблеток.

В отделении урологии Университетской клиники г. Фрайбурга такой метод лечения применяется в следующих случаях:

  • Неврологические заболевания, сопровождающиеся гиперактивностью мочевого пузыря (спастический пузырь)
  • Неврологические заболевания с ослаблением мышц тазового дня при невозможности других медикаментозных методов лечения
  • Гиперактивный мочевой пузырь при недостаточном ответе на медикаментозные формы лечения
  • Иногда при интерстициальном цистите