Язва двенадцатиперстной кишки
Описание
Язвой двенадцатиперстной кишки (Ulcus duodeni) называют поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом может быть поврежден как верхний или наружный слой, так и вся слизистая оболочка. Статистика показывает, что мужчины чаще всего страдают этим заболеванием и что язва двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем язва желудка. Для обоих типов характерно проявление болей с приемом пищи, однако при язве двенадцатиперстной кишки симптомы часто возникают при пустом желудке или ночью и уменьшаются с приемом пищи. Язва обычно находится в верхней части двенадцатиперстной кишки. Обострение заболевания наблюдается весной и осенью.
Основным симптомом болезни является боль в верхнем отделе живота. Но часто, потеря аппетита, тошнота, рвота, чувство переполненности, указывают на первые признаки язвы. Типичная для язвы жгучая боль наступает примерно через два часа после еды в середине верхней части живота или в области пупка.
Возникновение язвы может иметь множество причин, но одной из наиболее частых считается хроническая инфекция возбудителем – бактериями хеликобактер пилори. Возникновение язвы обусловлено дисбалансом между защитными факторами (слизь, бикарбонат, простагландин) и агрессивными элементами, как кислота желудка, протеазы и воспаление. Кроме того, язву могут вызвать нарушения кровообращения стенки кишки, прием медикаментов (прежде всего обезболивающих и противоревматических препаратов), а также психосоматические факторы. Язва двенадцатиперстной кишки может вызывать множество осложнений. Самыми частыми являются кровотечения (темная окраска стула, рвота с кровью) и прорыв язвы (перфорация), который может стать причиной воспаления брюшины (перитонит).
Если жалобы носят длительный характер, то для выяснения проблемы следует провести эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). При этом проводится биопсия проб подозрительных участков ткани, которые затем тщательно исследуются и могут указать на наличие бактерий хеликобактер пилори или на другие причины, вызывающие болезнь. При т.н. быстром тесте уреазы пробы ткани соединяют с жидкостью, содержащую мочевину. Если в биопсии содержатся бактерии, то уреаза расщепляет мочевину и жидкость меняет цвет. Другой возможностью доказать наличие бактерий хеликобактер пилори является 13C-дыхательный тест. При этом пациент выпивает жидкость с маркированной 13C-мочевиной. Таким образом, маркированный 13C двууглекислый газ, образованный после расщепления бактериальной уреазой, присутствует в выдыхаемом воздухе и указывает на наличие хеликобактер пилори.
При наличии бактерий хеликобактер пилори необходимо провести т.н. эрадикационную терапию. Речь при этом идет о комбинированном приеме двух антибиотиков и блокатора кислотности. Принимать медикаменты следует, по меньшей мере, в течение 7 дней. Подбор подходящих медикаментов зависит от многих факторов (прием антибиотиков в предыстории, ожидаемая резистентность). Эрадикационная терапия приводит, как правило, к успешной ликвидации бактерий и защищает организм от возникновения новых язв в кишке.
Язва, не вызванная бактериями хеликобактер, может лечиться симптоматически. При этом следует минимизировать или полностью устранить вызывающие болезнь факторы, как стресс, употребление алкоголя, курение. Одновременно должны применяться медикаменты, регулирующие желудочную кислоту для ускорения процесса заживления язвы. Оперативного вмешательства в наше время обычно не требуется, но возможные осложнения (например, прорыв стенки кишки) могут привести к срочной операции.
После медикаментозного лечения рецидив заболевания и повторное заражение бактериями хеликобактер случаются крайне редко. Показатель эффективности эрадикационной терапии составляет около 90%. В рамках консервативного лечения, долгосрочно способствующего хорошим результатам терапии, рекомендуется соблюдать диету, отказаться от курения и употребления алкоголя, избегать стресса и прием сдерживающих образование кислоты препаратов.
На что следует обращать внимание перед эзофагогастродуоденоскопией? Для проведения диагностики следует остановить приём всех сдерживающих кислотообразующих препаратов за две недели до ЭГДС; кроме того, после последнего приема антибиотиков должно пройти не менее 4 недель. О специальных мерах при эндоскопическом обследовании и его рисках Вас заранее проинформирует лечащий врач.