Полип носа

Описание

Назальные полипы или полипы носа представляют собой мягкие на ощупь доброкачественные новообразования, которые развиваются из слизистой носа и  придаточных пазух.  Они могут вырастать  размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Симптомы

Полипы иногда возникают бессимптомно, но, в зависимости от своего местоположения, размера и количества, они могут вызывать заложенность носа и препятствовать свободному прохождению воздуха через дыхательные органы.

Симптомы, указывающие на  наличие назальных  полипов:

• затруднённое дыхание через нос (носовая обструкция)
• пересыхание слизистой оболочки ротовой полости из-за того, что больной дышит, в основном, через рот
• неприятный запах изо рта
• храп во время сна
• гнусавый голос
• нарушение обоняния - иногда вплоть до полной потери чувствительности к запахам
• частые головные боли, особенно острые в лобной части
• постоянные потоки слизи в горле

– все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса в носовых пазухах, что приводит к появлению полипов.

Причины и риски 

Причины возникновения назальных полипов до конца не изучены. Эксперты полагают, что существует определенная генетическая  предрасположенность к заболеванию, но, тем не менее, к наиболее значимым факторам, приводящим к образованию назальных полипов, относят следующие:

• воспаление слизистой носа и околоносовых пазух ( синусит);
• нарушения в развитии  назальных полостей (искривление носовой перегородки, носовых проходов и другие анатомические аномалии);
• различного вида аллергии (на растения, на пыль и др.),
• непереносимость  некоторых лекарственных препаратов;
• склонность к появлению назальных полипов наблюдается также у людей, страдающих бронхиальной астмой;

У детей полипы в носу встречаются  очень редко, но примерно треть всех детей, страдающих муковисцидозом - заболеванием, связанным с врожденным нарушением обмена веществ,- как правило, имеет  и назальные полипы. 

В редких случаях образование назальных полипов происходит в результате наследственного заболевания - синдрома Картагенера (primäre Ziliendyskinesie), при котором   реснитчатый эпителий  слизистой носа  ограничен в движении (синдром неподвижности ресничек) и поэтому не способен выполнять функцию очистки слизистой оболочки околоносовых пазух и носа, В связи с этим  функциональным  расстройством  развивается воспалительный процесс  и, как следствие, появляются назальные полипы. О

Обследование и диагноз

Для проведения диагностики врач  вначале опрашивает пациента о существующих симптомах  и составляет анамнез, где внимание обязательно  уделяется  наличию у него других заболеваний, например, аллергии или  астмы. Если  у больного имеются  жалобы на нарушение обоняния, проблемы с дыханием через нос или частые инфекции околоносовых пазух, то уже есть подозрение на возникновение назальных полипов. При визуальном осмотре  полипы больших размеров, выступающие в полость носа, можно увидеть невооруженным глазом. Обследование при помощи диагностического микроскопа или эндоскопа – тонкого инструмента со встроенным в него источником света - позволяет  обнаружить даже мелкие, глубоко сидящие полипы.  Для подтверждения диагноза проводятся  дополнительные исследования с использованием  методов визуализации: компьютерной томографии (КТ) или  цифровой объемной томографии (ЦОТ). В особо сложных случаях диагностики назальных полипов применяются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Полипы бывают, в основном, двухсторонние, расположенные в придаточных пазухах по обе стороны лица . Односторонние полипозные новообразования встречаются реже, но считаются наиболее опасными и требуют более тщательной диагностики, так как зачастую могут вызывать  кровотечение из носа, а иногда и рост злокачественной опухоли в носовой полости. В этом случае проводится биопсия - анализ образцов полипозной  ткани  под микроскопом. Если имеется подозрение на то, что  образование полипов обусловлено аллергией,  врач может  провести аллергопробы путем подкожного введения небольшого количества различных аллергенов. Если  эта процедура не дает точных  результатов, то в дополнение к ней можно применить так называемый провокационный тест: потенциальный аллерген распыляется на слизистую оболочку носа, а затем производится измерение сопротивления воздуха в носовой полости. Непереносимость пациентом  обезболивающих препаратов  можно выявить путем  анализа крови  или проведения такого же провокационного теста: после введения предполагаемого непереносимого пациентом небольшого количества  препарата, измеряется давление воздуха  в бронхах и в носу.

Лечение

В качестве лекарственных средств  часто используют назальные кортикостероиды (или глюкокортикоиды) –  гормоны, являющиеся синтетическими аналогами естественных стероидных гормонов, вырабатываемых организмом человека, но они лишь  приостанавливают развитие и рост полипов. Если причинным фактором является аллерген, то применяется  соответствующее лечение против аллергической реакции  антигистаминными препаратами. В дальнейшем пациенту рекомендуется, по возможности, исключить из употребления аллергены. Кроме вышеперечисленных способов лечения часто применяется также специфическая иммунотерапия (десенсибилизация), а, при непереносимости обезболивающих препаратов, улучшения состояния больного можно добиться с помощью их адаптивной дезактивации.

В случаях, если  лекарственная терапия неэффективна или полипы достигают больших размеров, рекомендуется хирургическое лечение. Удаление отдельных, небольшого размера полипов (полипэктомия) можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией. Обширные полипозные новообразования оперируются под общим наркозом в стационарных клинических условиях. Зачастую хирург одновременно  проводит так называемую санацию околоносовых придаточных пазух, удаляя  не только полипы, но и другие наросты на слизистой оболочке, или  же расширяет проходы между придаточными пазухами и полостью носа, чтобы облегчить доступ воздуха и вентиляцию  органов дыхания. Иногда данная процедура применяется с целью выпрямления искривленной носовой перегородки или уменьшения расширенной носовой раковины.

Течение заболевания и прогноз

В связи с тем, что полипы растут медленно, пациенты часто  привыкают к симптомам, не замечая их, и поэтому к врачу обращаются довольно поздно.

Правильно подобранной лекарственной терапией можно облегчить  процесс болезни. Удаление полипов хирургическим путем  служит быстрому устранению    её симптомов. Тем не менее, примерно у  75 % пациентов в  первые  годы после операции полипы возникают повторно, поэтому рекомендуется длительное послеоперационное  лечение с применением кортикостероидного назального спрея, предотвращающее  образование новых полипов. Процесс лечения можно контролировать с помощью компьютерной  томографии, но с ограниченным применением цифровой объемной томографии из-за радиационного излучения.