Лечение саркоидоза в Университетской клинике г. Фрайбурга, Германия

Саркоидоз – это системное воспалительное заболевание, при котором в различных органах образуются небольшие скопления воспалительных клеток – гранулёмы. Более чем в 90% случаев заболевание затрагивает лёгкие. Также изменения могут возникать в лимфатических узлах, коже, глазах и других органах. Точная причина саркоидоза до сих пор не установлена. Предполагается, что определённую роль играет сочетание генетической предрасположенности и внешних факторов, способных активировать иммунную систему.

В Университетской клинике г. Фрайбурга диагностикой и лечением саркоидоза занимаются специалисты отделения пульмонологии. Тактика лечения определяется индивидуально – с учётом активности заболевания, поражённых органов, выраженности симптомов и изменений функции лёгких. У значительной части пациентов заболевание может регрессировать самостоятельно: по данным отделения пульмонологии Университетской клиники Фрайбурга, спонтанное улучшение наблюдается примерно у 60–70% пациентов. Поэтому медикаментозная терапия требуется не во всех случаях.

Если заболевание прогрессирует или существует риск необратимого нарушения функции лёгких или других органов, основой медикаментозного лечения обычно являются кортикостероиды. При необходимости могут применяться и другие противовоспалительные или иммуносупрессивные препараты. Цель терапии – контролировать воспалительный процесс и предотвратить необратимое повреждение поражённых органов.

Симптомы саркоидоза

Проявления саркоидоза очень разнообразны и зависят от формы заболевания и поражённых органов. Именно поэтому специалисты иногда называют саркоидоз «хамелеоном внутренней медицины». Среди возможных проявлений – усталость, сухой кашель, боли в суставах, изменения кожи, а также нарушения зрения или слуха.

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы саркоидоза.

Острый саркоидоз, в том числе синдром Лёфгрена, может начинаться внезапно. Для него характерны:

• повышение температуры;
• боли и отёчность суставов;
• узловатая эритема – болезненные красноватые участки или узелки на коже, чаще на голенях;
• сухой кашель;
• одышка при физической нагрузке;
• потеря веса;
• общее ухудшение самочувствия.

Хронический саркоидоз обычно развивается постепенно и вначале может сопровождаться лишь незначительными жалобами. Возможны:

• постепенно усиливающаяся одышка, особенно при физической нагрузке;
• длительный сухой кашель;
• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• слабость;
• снижение веса;
• периодические боли в суставах.

Иногда заболевание длительное время протекает практически бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенографии или другом обследовании органов грудной клетки.

Признаки саркоидоза

В отличие от симптомов, которые ощущает сам пациент, признаки саркоидоза – это изменения, которые врач выявляет при осмотре, лабораторных или инструментальных исследованиях.

Характерный признак заболевания – образование гранулём, то есть небольших узелковых скоплений воспалительных клеток в поражённой ткани. Особенно часто они возникают в лёгких и лимфатических узлах грудной клетки.

К возможным признакам саркоидоза относятся:

• увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
• характерные изменения лёгочной ткани на рентгенограмме или компьютерной томографии;
• снижение показателей функции лёгких;
• узловатая эритема и другие изменения кожи;
• воспалительные изменения глаз;
• поражение других органов и систем;
• при длительном хроническом течении – образование фиброзных изменений в лёгочной ткани.

Поскольку саркоидоз является системным заболеванием, выраженность изменений в разных органах у пациентов может значительно различаться. Поэтому при постановке диагноза важно определить не только наличие саркоидоза, но и степень вовлечения отдельных органов.

Какие существуют стадии саркоидоза

При саркоидозе лёгких традиционно используют рентгенологическую классификацию Scadding, которая включает стадии от 0 до IV. Она описывает изменения в органах грудной клетки, выявляемые при рентгенографии.

Стадия 0
На рентгенограмме органов грудной клетки патологические изменения отсутствуют. При этом саркоидоз может присутствовать в других органах.

Стадия I
Определяется увеличение лимфатических узлов в области корней лёгких, но сама лёгочная ткань не имеет характерных инфильтративных изменений.

Стадия II
Увеличение внутригрудных лимфатических узлов сочетается с изменениями лёгочной ткани.

Стадия III
Выявляются изменения в лёгочной ткани без увеличения внутригрудных лимфатических узлов.

Стадия IV
Формируются выраженные фиброзные изменения лёгких, то есть участки рубцовой перестройки лёгочной ткани.

Важно понимать, что эти стадии не следует воспринимать как последовательные стадии развития заболевания по аналогии с онкологическими заболеваниями. Они характеризуют прежде всего рентгенологическую картину поражения органов грудной клетки и сами по себе не определяют тяжесть всех проявлений системного саркоидоза.

Для оценки течения заболевания специалисты Университетской клиники г. Фрайбурга особое внимание уделяют функции лёгких и переносимости физической нагрузки. Эти показатели помогают определить, приводит ли заболевание к функциональному повреждению лёгких и требуется ли пациенту лечение.

Диагностика саркоидоза

Диагностика саркоидоза основывается на сочетании клинических симптомов, результатов визуализации и, при необходимости, исследования образца ткани. Одновременно необходимо исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться похожими изменениями.

Обследование может включать:

• рентгенографию органов грудной клетки для выявления увеличенных лимфатических узлов и изменений лёгочной ткани;
• исследование функции лёгких, позволяющее определить, насколько заболевание влияет на дыхательную функцию;
• компьютерную томографию (КТ) для более детальной оценки изменений в лёгких и лимфатических узлах;
• бронхоскопию– исследование дыхательных путей с помощью эндоскопа;
• биопсию– получение небольшого образца ткани для микроскопического исследования и выявления характерного гранулематозного воспаления;
• бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), при котором получают клетки и жидкость из дыхательных путей для дальнейшего лабораторного анализа;
• анализы крови и другие исследования в зависимости от клинической ситуации и предполагаемого поражения других органов.

При необходимости обследование дополняют методами, направленными на оценку состояния глаз, сердца, нервной системы, кожи или других органов.

Одной из важных задач диагностики является исключение заболеваний, которые могут иметь сходную клиническую и рентгенологическую картину, в частности туберкулёза, некоторых опухолевых заболеваний и других воспалительных заболеваний лёгких.

После установления диагноза врач оценивает активность заболевания и риск нарушения функции органов. Если функция лёгких остаётся стабильной и отсутствуют угрожающие поражения других органов, в некоторых случаях достаточно регулярного наблюдения. При признаках прогрессирования определяется индивидуальная схема лечения.

Стоимость лечения саркоидоза в Германии

Стоимость диагностики и лечения саркоидоза в Университетской клинике г. Фрайбурга рассчитывается индивидуально. Она зависит от уже проведённых обследований, формы и распространённости заболевания, необходимости дополнительной диагностики и выбранной тактики лечения.

На стоимость могут влиять:

• лабораторная диагностика;
• рентгенография или компьютерная томография;
• бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж;
• необходимость биопсии и гистологического исследования;
• обследования других органов при подозрении на внелёгочный саркоидоз;
• амбулаторный или стационарный формат обследования;
• необходимость и продолжительность медикаментозного лечения.

Для получения индивидуального расчёта стоимости направьте медицинские документы в Центр международных медицинских услуг (IMS) Университетской клиники г. Фрайбурга. На основании предоставленной медицинской информации специалисты предложат ориентировочный объём обследования и лечения и подготовят предварительную смету. После проведения диагностики стоимость может быть скорректирована с учётом установленного диагноза и индивидуальной клинической ситуации.
 

Дисклеймер: информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.