Камни в почках

Описание

Камни, которые образуются и откладываются в почках, называются почечными камнями или почечными конкрементами. Если же они скапливаются в органах мочевыделительной системы, то тогда речь идет о мочекаменной болезни. И те, и другие  отложения формируются путем кристаллизации  химических соединений, растворяющихся и  оседающих в моче,  таких как кальций, магний, фосфат, оксалат, мочевая кислота и, постепенно увеличиваясь в размерах, могут заполнить всю почечную лоханку и вызвать нарушение функций почек. Научно доказано, что от почечнокаменной  болезни чаще страдают мужчины, чем женщины.

Симптомы

Нефролитиаз может протекать зачастую совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно при целевом (например, ультразвуковом) исследовании. Размер, форма и месторасположение конкремента являются основными  критериями для определения симптоматики заболевания. Мелкие камни и гранулы могут эвакуироваться из организма вместе с мочой, при условии употребления большего количества жидкости, и не требуют медицинского вмешательства.  

Основными признаками появления конкрементов в почках чаще всего могут быть

• тянущие и давящие боли в поясничной области
• или гематурия (наличие крови в моче).

В зависимости от своей величины почечные конкременты могут вызвать обструкцию (закупорку) мочеточника, проявляющуюся острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика), тошнотой, рвотой и в некоторых случаях повышенной температурой. Иногда при этом в моче наблюдается примесь крови (гематурия). Боль при почечной колике, как правило, настолько резкая и интенсивная, что пациенту требуется немедленное медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство врачей-урологов.

Причины и риски

Образование почечных камней зависит от химического состава мочи и многих других факторов (например, от обезвоживания организма, употребления недостаточного количества воды, несбалансированного питания, малоподвижного образа жизни). Не растворившиеся в моче химические вещества оседают и кристаллизуются в конкременты разных форм и размеров. Мочекаменные отложения

• нарушают нормальную работу почек,
• вызывают задержку оттока мочи,
• зачастую способствуют размножению бактерий, которые могут привести к инфекции мочевыводящих путей.

В отдельных случаях может возникнуть гнойный абсцесс или даже заражение крови (уросепсис) с симптомами инфекции мочеполовых органов: высокой температурой и лихорадкой, чувством сильного недомогания, вплоть до резкого упадка сил. В связи с этим, длительная задержка мочи в организме может привести к дальнейшему функциональному расстройству  мочевыводящей системы. Нарушение проходимости верхних мочевых путей (с обеих сторон или на стороне одной функционирующей почки) может создать угрозу для появления уремии (синдрома аутоинтоксикации  почек). 

Обследование и диагноз

При подозрении на наличие камней в почках изучается

• анамнез болезни,
• проводится медицинский осмотр пациента
• и назначаются, как правило, лабораторные анализы крови и мочи.

Результаты исследования крови могут

• указать на наличие инфекции в мочевыводящих путях,
• выявить функциональные нарушения в работе почек,
• определить уровень креатинина, калия, фосфата, мочевины и мочевой кислоты;

Экспертиза урины при необходимости дает представление о наличии в ней следов крови (гематурии).

В качестве дальнейшей диагностики, например, для установления размеров и локализации камней в почках, признаков обструкции мочевыводящих путей и т. д.,  могут применяться такие способы исследования, как   сонография, компьютерная томография, а также рентгеновское контрастное изображение почек и мочевыводящих путей (так называемая пиелография, при которой контрастное вещество вводится в вену, а затем через почки выводится наружу, или ретроградная пиелография (эндоскопическая процедура), когда контрастное вещество с помощью   пластикового катетера вводится через мочевой пузырь в мочеточник).

Лечение

Почечные конкременты небольшого размера могут выйти наружу вместе с мочой сами по себе. Для этого необходимо пить много жидкости и больше двигаться. Камни, образовавшиеся исключительно из мочевой кислоты, можно лечить с помощью лекарственных средств (гемолитолиз). При этом пациенту необходимо в течение длительного периода принимать медикамент, действие которого направлено на изменение кислотно-щелочного баланса ( р H) в моче. В кислой среде камень, состоящий из кристаллов мочевой кислоты, может сам раствориться. Если этого не происходит, его необходимо удалить. В настоящее время существует целый ряд медицинских способов  лечения почечнокаменной болезни.

• С помощью экстракоропоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), например, конкременты дробятся на маленькие частицы и выводятся из организма естественным путем или удаляются с помощью минимально-инвазивного вмешательства.
• Отложения крупных размеров эвакуируются из почек при помощи чрескожной процедуры нефролитотомии. С этой целью через небольшой разрез на коже в чашечно-лоханочную систему почки вводится эндоскоп, через который камни дробятся с помощью лазерного зонда или пневматической ударной волны, а затем удаляются из организма в процессе промывания почек. Последние научные разработки этой методики позволяют в некоторых случаях использовать приборы диаметром всего 4 миллиметра.
• При применении уретрореноскопического (УРС) метода лечения сегодня стало возможным  вводить  миниатюрные тончайшие жесткие или гибкие инструменты в мочеточник или чашечно-лоханочную полость и с помощью эндоскопического наблюдения удалять конкременты из почек и мочевыводящих путей хирургическим путем. Если камни слишком большого размера, то их можно предварительно раздробить с применением лазерной литотрипсии. Для того, чтобы во время операции  было удобнее осуществлять ввод приборов в растянутый мочеточник, в него за несколько дней до хирургической процедуры помещают так называемый ди-уретральный катетер или стент. Его рекомендуется затем оставить в мочеточнике еще на  несколько дней или даже недель, в зависимости от результатов операции,  и для того, чтобы остатки конкрементов выходили наружу, не вызывая болезненных ощущений (колик) и не повреждали стенки мочеточника.

Течение и прогноз

Если в анамнезе уже  имелась запись о почечнокаменной болезни, то вероятность её рецидива составляет более 50%. Тем не менее, риск повторения заболевания можно существенно снизить увеличением объема ежедневно потребляемой жидкости и физических нагрузок (двигательных упражнений). Процесс образования новых камней при этом будет замедлен в связи с тем, что урина будет  менее насыщена химическими соединениями. Кроме того, важно выяснить причину образования конкрементов. С этой целью рекомендуется  пройти специфическое  обследование на обмен веществ, в процессе которого будет осуществлен детальный анализ мочи и крови. Данного вида исследования необходимы, главным образом, при подозрении на редкие заболевания, связанные с нарушением метаболизма мочевыводящей системы (например. цистинурия ), так как в дальнейшем здесь потребуются специальные  способы диагностики и лечения.  

Особые комментарии

Отделение урологии Университетской клиники г. Фрайбурга  работает под девизом «Минимальноинвазивное вмешательство в  лечение почечнокаменной болезни» и предлагает пациентам современные апробированные  малоинвазивные способы терапии урологических заболеваний, а также хирургическое лечение на основе применения  новейшей медицинской техники. Благодаря постоянному повышению профессионального уровня  и применению новейших технологий и современной медицинской техники высококвалифицированные врачи и обслуживающий персонал  гарантируют эффективность лечения и высокую степень безопасности пациентов.