Новые вызовы акушерской службы во времена пандемии коронавируса SARS-CoV-2

Пандемия коронавируса нового типа набирает обороты, и общее количество инфицированных перевалило уже за два миллиона человек. Несмотря на то, что новостной поток об инфекции COVID-19 преследует нас на каждом шагу, все четче ощущается недостаток компетентной и проверенной информации из первых рук - от специалистов. В этой статье мы постараемся дать информацию о вызовах, стоящих перед акушерской службой, и ответить на актуальные вопросы, которые заботят беременных женщин, а также тех, кто еще только планирует беременность.

Возможно ли внутриутробное заражение плода?

На данный момент описано уже более 100 беременностей и родов у пациенток c COVID-19, и ни в одном из этих случаев вертикальной трансмиссии инфекции от матери к плоду не было выявлено. При этом не только мазок из гортани младенца, но и материал из плаценты и околоплодная жидкость показывали отрицательный результат на наличие коронавируса нового типа. Скудные данные (одна публикация) об определении в крови новорожденных иммуноглобулинов как признаков перенесенной инфекции требует перепроверки и дальнейшего изучения.

Кормление грудью и послеродовое пребывание с младенцем в одной палате. Нужно ли разлучать мать с ребенком?

В различных странах мира молоко рожениц c SARS-CoV-2 было протестировано на наличие вируса - всегда с негативным результатом. Также при эпидемиях SARS и MERS в молоке не было обнаружено этих вирусов. Принимая во внимание все эти данные, а также рекомендации практически всех ведущих гинекологических организаций (FIGO, DGGG, WHO, RCOG, ISUOG), на данный момент рекомендуется кормить грудью или сцеживать молоко. При этом необходимо соблюдать гигиенические меры: мытье рук до и после кормления малыша, ношение маски во время процедуры. Польза и значимость послеродового контакта мать-дитя и польза от грудного вскармливания перевешивают риски передачи вируса от матери к ребенку, но только при соблюдении правил профилактики контактной передачи инфекции. В случае тяжёлого течения заболевания и общего состояния роженицы рекомендуется сепарация младенца.

Является ли беременность фактором риска, а сами беременные – группой риска для этой вирусной инфекции.

С эпидемиологической точки зрения малое количество проанализированных случаев беременности с COVID-19 не даёт возможности ответить на вопрос: встречается ли тяжёлое течение заболевания среди беременных чаще по сравнению с общей популяцией. При этом надо отметить, что беременность – это особое, уникальное состояние иммунной системы женщины. С одной стороны, материнская иммунная система должна быть толерантна к плоду. С другой - вырабатывать адекватный ответ на микробы, вирусы и другие патогены. От успешной иммунной адаптации (системной и локальной) зависит успех беременности. Во время беременности иммунная система матери проходит ряд периодов, при которых она может быть более подвержена воздействию вируса и сильной воспалительной реакции, вызываемой им - т. н. цитокиновому шторму. Несмотря на эти гипотетические риски, данные на текущий момент обнадеживающие – очень низкая летальность среди беременных, и в целом редко тяжелое течение заболевания.

Анестезиология в акушерстве

Часто задается вопрос о том, возможно ли вагинальное родоразрешение, можно ли проводить кесарево у инфицированных пациенток. Итак, по порядку: вагинальное родоразрешение возможно. Передача вируса в родах не описана. Что касается кесарева сечения, приоритетом должно быть проведение операции по возможности под эпидуральной, спинальной или комбинированной анестезией. Ввиду риска легочных осложнений интубации следует избегать. Соответственно, на акушера ложится ответственность за своевременную оценку акушерских рисков с целью избежания неотложного кесарева сечения под полным наркозом.

Пренатальная диагностика во времена пандемии.  Что следует знать?

Необходимый с медицинской точки зрения уход за беременными должен быть также обеспечен и гарантирован и во время пандемии COVID-19. Это касается в том числе организации и проведения пренатальной диагностики. Показания к расширенной пренатальной диагностике у пациентов группы повышенного риска остаются неизменными. В то же время при необходимости показания должны быть перепроверены. Следует избегать необязательного контакта между (потенциально инфицированным) медицинским персоналом и (потенциально инфицированными) пациентами, так как риск передачи вирусной инфекции повышается при ультразвуковом исследовании. Во время консультации и ультразвукового обследования следует соблюдать институциональные (если есть - национальные) рекомендации, касающиеся защитных мер по профилактике передачи вируса. Международные рекомендации по применению СИЗ (средств индивидуальной защиты, англ. PPE - personal protection equipment) одинаковы в случае предполагаемого или доказанного заболевания COVID-19 у беременной женщины. В этой ситуации дородовой уход за беременной женщиной должен быть ограничен абсолютно необходимыми обследованиями для мониторинга «состояния плода». Инвазивные вмешательства следует по возможности отложить. Во время консультации для беременных следует проинформировать роженицу о клинико-эпидемиологических аспектах заболевания (см. выше) и обеспечить доступ к достоверной информации с целью избегания стрессовых ситуаций в условиях спекуляций СМИ.

В гинекологическое отделение Университетской клиники г.Фрайбурга приезжало на лечение и диагностику большое количество пациентов из зарубежных стран. Есть ли актуальные альтернативы в условиях ограничения межгосударственного передвижения?

С целью перманентного оказания квалифицированных услуг нашим постоянным и новым клиентам при поддержке Центра международных медицинских услуг (IMS) нами были расширены пропускные и технические возможности в области телемедицины. Консультативная онкологическая служба, а также услуга «второго мнения» продолжают оказываться на самом высоком уровне, ведь еженедельное проведение междисплинарных онкологических конференций остается приоритетом нашей клиники.

Мероприятия, направленные на организацию доступа русскоязычной аудитории к проверенной научной информации.

К сожалению, русскоязычный интернет, как и любой другой сегмент мировой паутины, наводнен миллионами фейк-новостей, псевдонаучных публикаций и инсинуациями на тему коронавирусной инфекции. Видя данную ситуацию, нами было принято решение восполнить этот информационный вакуум и создать научный сайт (www.covid19pregnancy.org), где бы размещалась вся научная информация на тему организации акушерской помощи  во время пандемии COVID-19. Был создан раздел с основными темами: 1) послеродовой период и кормление грудью; 2) анестезиология в акушерстве; 3) антенатальные кортикостероиды; 4) пренатальная диагностика; 5) эпидемиологические особенности инфекции у беременных. Эти темы будут обновляться по мере поступления информации, что представляет некий вариант постоянного апдейта контента. Также на сайте действует научный дайджест-блог, где мы пишем рецензии на статьи о коронавирусе и беременности. Этим мы стараемся донести информацию до той части наших коллег, которые не владеют английским языком. В начале проекта количество статей на данную тематику было равно 22 публикациям. Сейчас же уже доступно более 100, и число работ растет ежедневно. Это делает проблематичным фильтрование и распознавание действительно ценной информации для людей, впервые столкнувшихся с данной проблематикой. Вот эту функцию и выполняет наш сайт, будучи проводником в мир знаний на данную специфическую тематику.

Сообщение между странами прервано. Возможно ли научное сотрудничество?

Несмотря на закрытые границы, современные технологии позволяют специалистам разных стран быть в непрерывном контакте и вести научные проекты, не выходя за пределы своего кабинета. Специально для коллег-врачей и специалистов из области здравоохранения у нас на сайте действует чат, а также электронный адрес для контактов на тему научного сотрудничества: covid19pregnancy@gmail.com

В заключение хотелось бы сказать, что, несмотря на сложную мировую эпидемиологическую и финансовую ситуацию, гинекологическое отделение Универститесткой клиники г. Фрайбурга не только продолжает осуществлять оказание акушерской и гинекологической помощи населению города и региона в полном объеме, при этом внедряя интерактивные и инновативные методы консультаций, но и расширяет спектр услуг телемедицины и создает интернет-платформу для обмена мнениями и знаниями в русскоязычном сегменте интернета.

Д.м.н. М. Хасанов, д.м.н. М.Эн-Носсэ, д.м.н. Э. Бэц, проф., д.м.н. М. Клар, проф., д.м.н. Йюхас-Бёс, приват-доцент, д.м.н. Кунце   

Aвтор статьи: старший врач гинекологической клиники, д.м.н. М. Хасанов mir.fuad.hasanov@unikilnik-freiburg.de

По вопросам научного сотрудничества по теме коронавирусной инфекции обращайтесь по адресу: covid19pregnancy@gmail.com

Отделение гинекологии