Chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC) / Chimiothérapie intrapéritonéale en aérosol sous pression (PIPAC)
Chirurgie cytoréductive (CRS) suivie d'une chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC)
Pour certaines tumeurs provoquant une carcinomatose péritonéale et des tumeurs malignes péritonéales primaires, il existe des options chirurgicales qui vont au-delà des soins palliatifs. Il s'agit par exemple de la carcinomatose péritonéale associée aux cancers colorectaux et ovariens. Une condition préalable essentielle à cette approche thérapeutique est la possibilité d'obtenir une cytoréduction optimale. Cela suppose que les nodules tumoraux dans le péritoine soient localisés efficacement. S'il n'y a pas d'atteinte généralisée de l'intestin grêle, la résection complète - ou la cytoréduction complète - des nodules est souvent possible. Cela inclut fréquemment des résections nécessaires d'organes, tels que des parties du côlon, des organes gynécologiques et la vésicule biliaire, entre autres.
Une fois la cytoréduction optimale confirmée en peropératoire, une chimiothérapie chauffée est introduite dans la cavité abdominale à l'aide d'une machine spécialisée et de tubes de drainage. Ce liquide de chimiothérapie reste en place pendant 90 minutes avant d'être drainé. Le patient est alors transféré dans une unité de soins intensifs (USI) pour y être surveillé de près. Ce type d'intervention peut durer de huit à dix heures, suivies de plusieurs jours de soins intensifs. La durée habituelle d'hospitalisation est de 10 à 14 jours. La chirurgie cytoréductive avec HIPEC est généralement conçue comme un traitement curatif, mais elle peut également servir à réduire la masse tumorale à des fins palliatives. Avant la SRC et l'HIPEC, la chimiothérapie systémique en cours est interrompue pendant quatre à six semaines.
Chimiothérapie par aérosols intrapéritonéaux sous pression (PIPAC)
Contrairement à l'objectif généralement curatif de la SRE et de l'HIPEC, la chimiothérapie par aérosols intrapéritonéaux sous pression (PIPAC) est un traitement palliatif. Elle est utilisée en association avec la chimiothérapie systémique pour les patients atteints de carcinomatose péritonéale non résécable ou dans les cas où la résection n'améliorerait pas la survie. Le PIPAC peut contribuer à réduire l'ascite et, idéalement, la carcinomatose péritonéale. Le PIPAC est réalisé par laparoscopie, ne nécessitant qu'un accès peu invasif à la cavité abdominale. Si l'accès est possible, la PIPAC est généralement bien tolérée, ne nécessite pas de soins postopératoires en unité de soins intensifs et implique une hospitalisation d'environ trois jours. Les effets secondaires potentiels sont les nausées, les vomissements et la fièvre.
Le traitement par PIPAC est généralement administré trois fois à des intervalles de six à huit semaines. La chimiothérapie systémique est interrompue deux semaines avant et reprise deux semaines après chaque procédure PIPAC.