Лечение метастазов брюшины методами HIPEC и PIPAC
Циторедуктивная хирургия (CRS) с последующей гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC)
Для определённых опухолей, вызывающих перитонеальный карциноматоз, а также при первичных злокачественных новообразованиях брюшины, существуют хирургические методы лечения, выходящие за рамки паллиативной помощи. Примером может быть перитонеальный карциноматоз, связанный с колоректальным раком и раком яичников. Ключевым условием данного терапевтического подхода является возможность достижения оптимальной циторедукции. Это требует эффективной локализации опухолевых узлов в брюшине. Если тонкий кишечник не поражён в значительной степени, возможно полное удаление опухолевых узлов, что называют полной циторедукцией. При этом часто требуется резекция органов, таких как участки толстого кишечника, гинекологические органы и жёлчный пузырь.
После подтверждения оптимальной циторедукции в брюшную полость посредством специализированного аппарата и дренажных трубок вводится подогретый химиотерапевтический раствор, который остается в полости в течение 90 минут, после чего удаляется. Затем пациент переводится в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения.
Продолжительность данной операции составляет от восьми до десяти часов, а послеоперационный период требует госпитализации в отделении интенсивной терапии на срок от 10 до 14 дней.
Циторедуктивная хирургия в сочетании с HIPEC обычно применяется с целью радикального лечения, но в некоторых случаях может использоваться и для паллиативного удаления опухолевой массы. Перед проведением CRS и HIPEC системная химиотерапия временно приостанавливается на четыре-шесть недель.
Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия PIPAC
В отличие от CRS и HIPEC, которые в большинстве случаев направлены на радикальное лечение, PIPAC-терапия является паллиативным методом. Она используется в сочетании с системной химиотерапией у пациентов при неоперабельном перитонеальном карциноматозе или в ситуациях, когда хирургическое удаление опухоли не улучшит прогноз. PIPAC может способствовать уменьшению асцита и, в идеале, снижению распространённости перитонеального карциноматоза.
Процедура PIPAC проводится лапароскопически, что обеспечивает минимально инвазивный доступ в брюшную полость. При наличии условий для её выполнения PIPAC, как правило, хорошо переносится, не требует пребывания в отделении интенсивной терапии и предусматривает госпитализацию на срок около трёх дней.
К возможным побочным эффектам относятся тошнота, рвота и лихорадка. Курс лечения обычно включает три сеанса с интервалами 6 - 8 недель. Системная химиотерапия приостанавливается за две недели до проведения PIPAC и возобновляется спустя две недели после каждой процедуры.