Chirurgie anti-reflux gastrique
Qu'est-ce que le reflux gastro-œsophagien (RGO) ?
En cas de reflux gastro-œsophagien (RGO), l'acide gastrique remonte dans l'œsophage. Ce phénomène provoque une gêne et est souvent appelé brûlure d'estomac. Le RGO est une maladie courante dont la prévalence est de 15 à 25 % dans les pays occidentaux. Les facteurs de risque de développement du RGO sont le surpoids/l'obésité, le tabagisme, les hernies hiatales et les antécédents familiaux de RGO.
Quels sont les symptômes du RGO ?
Le principal symptôme du RGO est la brûlure d'estomac. Ce symptôme peut s'aggraver la nuit ou en position allongée. D'autres symptômes possibles sont une toux chronique, une voix rauque, une mauvaise haleine et des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la poitrine. Si l'un des symptômes suivants apparaît, une endoscopie urgente doit être réalisée : difficulté à avaler (dysphagie), douleur en avalant (odynophagie) ou saignement gastro-intestinal/anémie.
Comment diagnostiquer le RGO ?
Pour diagnostiquer le RGO avant un traitement chirurgical, la procédure diagnostique la plus importante est l'œsophagogastroduodénoscopie (endoscopie). L'endoscopie permet d'évaluer l'existence d'une oesophagite par reflux et d'autres facteurs. D'autres modalités diagnostiques importantes sont la pH-métrie des 24 heures et la manométrie œsophagienne. Lors de la pH-métrie de 24 heures, la valeur du pH dans l'œsophage est mesurée au cours d'activités quotidiennes normales. Cet examen permet de déterminer s'il existe un reflux gastro-œsophagien. La manométrie œsophagienne est une procédure diagnostique très importante pour évaluer si la motilité de l'œsophage pendant la déglutition est normale. Si ce n'est pas le cas, une autre maladie telle qu'un trouble de la motilité œsophagienne (par exemple l'achalasie) peut être à l'origine des symptômes du patient. Il est très important de distinguer le RGO des troubles de la motilité œsophagienne, car ces maladies ont des symptômes communs mais sont traitées de manière très différente.
Comment traite-t-on le RGO ?
La plupart des patients atteints de RGO sont traités avec succès par des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) tels que le pantoprazol. Le traitement chirurgical du RGO est une bonne option thérapeutique pour les patients présentant des symptômes réfractaires malgré un traitement adéquat par IPP, des complications du RGO (telles que l'œsophagite de haut grade, les sténoses), une intolérance aux IPP ou les patients optant pour une fundoplication malgré une prise en charge médicale réussie du RGO.
Le traitement chirurgical du RGO (ou de la hernie hiatale/de l'estomac à l'envers) est généralement réalisé par laparoscopie, une technique peu invasive. Le traitement standard du RGO est la laparoscopie à 360° de la fécondation de Nissen. Cette procédure comprend la réduction d'une hernie hiatale, la fermeture de la hernie hiatale par cruroplastie et la création d'une fundoplication circonférentielle comme barrière anti-reflux.