Антирефлюксная хирургия
Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) желудочная кислота забрасывается в пищевод, раздражая его слизистую оболочку. Это вызывает дискомфорт, который часто проявляется изжогой.
ГЭРБ – распространённое заболевание, диагностируемое у 15–25% населения западных стран. К основным факторам риска относятся избыточный вес и ожирение, курение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также наличие этого заболевания в семейном анамнезе.
Cимптомы ГЭРБ
Основным симптомом ГЭРБ является изжога, которая может усиливаться ночью или в положении лежа. Другие возможные симптомы включают хронический кашель, охриплость голоса, неприятный запах изо рта, боли в верхней части живота или груди.
В случае появления следующих симптомов необходимо срочно провести эндоскопическое исследование:
- затрудненное глотание (дисфагия);
- боль при глотании (одинофагия);
- желудочно-кишечное кровотечение или анемия.
Диагностика ГЭРБ
Перед хирургическим лечением ГЭРБ наиболее важным диагностическим методом является эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопия). Во время эндоскопии оценивается наличие рефлюкс-эзофагита и других патологий.
Дополнительные важные диагностические методы включают 24-часовую рН-метрию и эзофагоманометрию.
- 24-часовая рН-метрия – измеряет уровень pH в пищеводе в течение обычной повседневной активности, что позволяет установить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.
- Эзофагоманометрия (манометрия пищевода) – важная диагностическая процедура, позволяющая оценить, соответствует ли двигательная функция пищевода норме во время глотания. Если обнаружены отклонения, причиной симптомов пациента может быть другое заболевание, такое как нарушение моторики пищевода (например, ахалазия).
Лечение ГЭРБ
Большинство пациентов с ГЭРБ успешно проходят лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), такими как пантопразол. Хирургическое лечение ГЭРБ является целесообразным вариантом для пациентов с:
- рефрактерными симптомами, несмотря на адекватную терапию ИПП;
- осложнениями ГЭРБ (например, эзофагитом высокой степени, стриктурами);
- непереносимостью ИПП;
- желанием пройти хирургическое лечение (фундопликацию), даже при успешной медикаментозной терапии.
Хирургическое лечение ГЭРБ (или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / заворота желудка) проводится с использованием малоинвазивной лапароскопической методики. Стандартной операцией при ГЭРБ является лапароскопическая 360°-фундопликация по Ниссену. Данная процедура включает:
- вправление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- ушивание грыжи с помощью круропластики;
- формирование циркулярной фундопликации в качестве антирефлюксного барьера.