Лечение гепатита C без применения интерферона

До сих пор диагноз «хронический гепатит С» для многих пациентов означал длительный и утомительный курс лечения с незначительными шансами на выздоровление. К счастью, скоро такой сценарий останется в прошлом: с помощью целого ряда революционных, практически свободных от побочных действий медикаментов, почти все пациенты могут быть излечены. Медики Университетской клиники г. Фрайбурга не только успешно применяют новый метод, но и сами активно участвовали в исследовании и допуске этих революционных препаратов к использованию.

Вирус гепатита С вызывает хроническое воспаление печени, зачастую приводящее к циррозу или раку печени. В отличие от гепатита А и В, против гепатита С на сегодняшний день не существует вакцины. Стандартным методом лечения до сих пор являлась терапия препаратами интерферона альфа и рибавирина, продолжавшаяся целый год и приносившая излечение лишь от 40 до 80 процентов инфицированных пациентов.

Теперь новые медикаменты пришли на смену интерферону: так называемые антивирусные препараты прямого действия (англ. Directly Acting Antivirals (DAA)). Они целенаправленно противодействуют размножению вируса. Фрайбургский Центр лечения печени активно принимал участие во многих исследованиях и испытаниях, а также в процессе допуска новых медикаментов. Наряду с тем, что почти все пациенты хорошо переносят новые препараты, теперь и те больные, которые до этого по разным причинам не были допущены к терапии, могут лечиться новыми препаратами. Так как инфекция десятилетиями может протекать без симптоматики, её часто обнаруживают, когда печени уже нанесен ущерб. Пациенты с высокой степенью поражения печени ранее не подлежали лечению. Поскольку интерферон наряду с похожей на грипп симптоматикой может вызывать и изменения психического характера, пациенты с депрессией в анамнезе не допускались к терапии, а тяжесть побочных действий зачастую приводила к прерыванию лечения.

Совсем иную картину мы видим при использовании новых препаратов DAA. Начиная с 2015 года, появилась возможность полностью избавиться от этого заболевания без применения интерферона. Процесс лечения теперь занимает лишь несколько месяцев.  Новый вид терапии состоит в приеме новых лекарственных препаратов в виде таблеток на протяжении 8-12 недель. В 90% случаев происходит полное излечение от вируса. В период лечения могут наблюдаться лишь слабые побочные эффекты, такие как усталость, головная боль, легкая тошнота.

На сегодняшний день уже более 300 пациентов с диагнозом «хронический гепатит С» прошли безинтерфероновую терапию в отделении гастроэнтерологии, гепатологии, эндокринологии и инфектологии Университетской клиники г.Фрайбурга. После завершения курса терапии у 97% пациентов вирус гепатита С был полностью выведен из организма. Для лечения наиболее распространённой формы вируса гепатита С –генотипа 1 – сегодня применяется два режима безинтерфероновой терапии. Это препараты софосбувир (Sofosbuvir) и ледипасвир ( Ledipasvir), которые сочетаются в одной таблетке под названием харвони (Harvoni®). Таблетку принимают один раз в день. Курс терапии длится 8 недель при благоприятном прогнозе (при низкой вирусной нагрузке у пациента, при условии отсутствия у него цирроза печени, а также при условии, что пациент не подвергался терапии противовирусными препаратами. Во всех остальных случаях длительность лечения составляет12 недель. Пациентам, страдающим циррозом печени, требуется более продолжительная противовирусная терапия, и при этом им необходимо, наряду с вышеперечисленными лекарствами, дополнительно принимать рибавирин.

У пациентов с гепатитом генотипа 1b имеется возможность приема альтернативных лекарственных средств на протяжении более 12 недель, таких как омбитасвир, паритапревир и дасабувир. Затем необходимо принимать утром 2 таблетки викиракса (Viekirax®) и по одной таблетке эксвиеры (Exviera®) вечером и утром.

Курс лечения часто встречающегося вирусного гепатита С генотипа 3, как правило, осуществляется с помощью приема препаратов софосбувира (совальди) и даклатасвира (даклинзы), в сочетании друг с другом, и также имеет продолжительность более 12 недель. У пациентов с циррозом печени курс лечения продолжается дольше. Начиная с осени 2016 года, наше отделение сможет предложить лечение генотипа 3 с помощью одной таблетки в день. В ходе клинических испытаний 12-недельный прием комбинации из препаратов софосбувира и велпатасвира в одной таблетке показал полное выздоровление в 95% случаев.

Научные сотрудники Клиники гастроэнтерологии, гепатологии, эндокринологии и инфектологии Университетской клиники г. Фрайбурга, которой руководит профессор, д.м.н. Роберт Тимме, дают объяснение эффективности новых медикаментов. Они исследовали роль определенной группы T-клеток, т.е. иммунных клеток тела. „Обычно они участвуют в устранении вирусов. Однако вирус гепатита С очевидно целенаправленно подавляет именно эту группу Т-клеток“, - объясняет д-р Нойманн-Хефелин. "Интерфероновая терапия наносит им дополнительный вред. Интерфероны лишь имитируют иммунный ответ, настоящая же иммунная система при этом не способна помочь в устранении вируса".

Ученые установили, что новый вид терапии с препаратами группы DAA наоборот даже усиливает действие T-клеток. В дополнение к тому, что DAA непосредственно атакуют вирус, они еще оказывают поддержку иммунной системе собственного организма. 20 лет назад диагноз «гепатит С» вызывал у пациентов ужас, сегодня это заболевание, которое может быть излечено эффективно и в краткие сроки.

Новейшие способы диагностики позволяют в кратчайшие сроки выявить генотипы гепатита С, количество вирусов в крови и с помощью эластометрии  (Fibroscan®) исследовать ткань печени и определить степень заболевания. Задача врачей заключается в разъяснении пациентам вопроса о необходимости и срочности лечения, а также в подборе оптимальных режимов терапии. Наш большой опыт  безинтерферонового лечения гепатита С доказывает высокую эффективность данного метода на основе хорошего вирусологического ответа почти у всех пациентов.

ГЕПАТИТ С

Вирус передается парентеральным путем, прежде всего через кровь. В этой связи опасность представляют внутривенное употребление наркотиков, нестерильные инструменты при нанесении татуировок и пирсинга и зараженные шприцы. До тех пор, пока вирус в середине 90-х годов не был выявлен, существовала вероятность заражения в результате переливания крови.