Zu den Inhalten springen
International Medical Services & Business Development
Официальный сайт Университетской клиники г. Фрайбурга

Kontextnavigation:

Cелективная внутренняя радиационная терапия (SIRT)

Что такое SIRT-терапия?

SIRT (Selective Internal Radiation Therapy) – это инновационный метод лечения злокачественных поражений печени. Речь идет как о первичных (гепатоцеллюлярная карцинома или холангиоцеллюлярная карцинома), так и о метастатических опухолях печени (дочерних опухолях колоректального рака, рака молочной железы или нейроэндокринных опухолей). Метод SIRT основан на введении мельчайших радиоактивных микросфер, называемых SIR-сферами®, содержащих иттрий-90 (90Y), в опухолевые очаги печени. Несколько миллионов таких микросфер, средний диаметр которых составляет около 30µм, что соответствует 1/3 толщины человеческого волоса, вводятся через катетер в паховой области в печеночную артерию, через нее попадают в кровеносные сосуды, питающие опухоль и разрушают ее, прекращая приток крови к злокачественной ткани (рис. 1).

SIRT-терапия

Т.к. опухоли печени кровоснабжаются через печеночную артерию, а здоровая ткань в основном через систему воротной вены, накопление радиоактивных частиц происходит локально в области опухоли. Там, благодаря содержащемуся в SIR-сферах® бета-излучателю 90Y, в течение некоторого времени (период полураспада прибл. 64 часа) происходит избирательное облучение патологического очага. Благодаря тому, что средний радиус действия бета-излучения составляет 2,5 миллиметра, а максимальный 11 миллиметров, происходит целенаправленное локальное облучение опухолевой ткани с минимальным повреждением окружающей здоровой ткани органа.

Каким пациентам данный метод подходит лучше всего?

Этот метод является наиболее подходящим для лечения пациентов, страдающих злокачественными опухолями печени (гепатоцеллюлярная карцинома (НСС) и холангиоцеллюлярная карцинома (ССС)), а также для лечения метастазов в печень из первичных очагов в прямой кишке, груди и метастазов нейроэндокринных опухолей, которые не подлежат хирургическому удалению или другим локальным методам терапии. Необходимой предпосылкой является также тот факт, чтобы опухолевая нагрузка приходилась исключительно или в основном на печень. Кроме этого, прогноз продолжительности жизни пациента должен составлять не менее 3-х месяцев с сохранением нормальной функции органа и костного мозга.

Каким пациентам этот метод не подходит?

Противопоказанием к выполнению этой процедуры является беременность и нарушение функции печени. Т.к. в данном случае речь идет о методе локального лечения с воздействием исключительно на печень, этот метод не предназначен для лечения пациентов с опухолями, активными за пределами печени (метастазирование в другие органы, напр. в легкие, кости и т.д.). Ограничением является также выполненное ранее внешнее облучение печени.

Почему этот метод считается инновационным?

Так как воздействие лечебных частиц происходит целенаправленно в области опухоли, этот метод позволяет использовать очень высокую дозу облучения, при этом токсическое воздействие на другие органы остается минимальным. Это достигается благодаря введению SIR-сфер® непосредственно в печеночную артерию и маленькому радиусу действия облучения внутри опухоли.

Имеются ли побочные явления?

Потенциальными побочными явлениями являются: осложнения в месте введения катетера, фатиг-синдром (синдром хронической усталости), жар (при возможной инфекции), боли, тошнота и рвота, лучевой гепатит, воспаления/язвы при неконтролируемом и нежелательном попадании микросфер в другие органы (желудок, тонкий кишечник, желчный пузырь, поджелудочную железу, легкие).

Как влияет лечение этим методом на жизненный прогноз?

Основной целью лечения является снижение опухолевой нагрузки и, тем самым, увеличение продолжительности жизни с улучшением ее качества. Использование SIRT-терапии само по себе не может привести к выздоровлению, при этом локальные методы терапии и не преследуют такой цели. У некоторых пациентов с помощью лечения этим методом можно настолько уменьшить размер опухоли, что она не визуализируется при проведении традиционных инструментальных исследований или становится возможным хирургическое удаление метастазов, которые ранее удалить было невозможно.

Как происходит планирование процедуры и лечение?

В первую очередь на основе результатов актуальных визуализационных инструментальных исследований и результатов гистологических исследований, с учетом анамнеза, течения болезни, проведенного лечения и анализа крови (в том числе опухолевых маркеров) необходимо принципиально оценить, подходит ли данный метод лечения данному пациенту. В особенности, требуется выполнить ФДГ-ПЭТ/КТ-исследование, чтобы исключить метастазы вне печени, а также определить распространение опухоли и витальность злокачественной ткани.

После определения показаний для возможности лечения пациента методом SIRT в рамках короткого стационарного пребывания в клинике (как правило, в течение 3-х дней) происходит анализ технических возможностей выполнения вмешательства. Для этого выполняется ангиография печени с визуализацией сосудов, ответственных за кровоснабжение печени, после чего сосуды, которые связывают печень с остальными органами и могут быть препятствием для выполнения SIRT, блокируются. Далее происходит диагностическое введение «тестовых» частиц с целью проследить их распространение и исключить потенциальную возможность проникновения радиоактивных микросфер в легкие или желудочно-кишечный тракт. Если в результате предварительной диагностики противопоказания не выявляются, то при повторной госпитализации выполняется собственно процедура SIRT (рис. 2)

процедура SIRT

Пример из истории болезни

67-летний пациент, больной раком кишечника с преимущественным метастазированием в печень (рис. 3, слева).

Пример из истории болезни

Несмотря на проведенное химиотерапевтическое лечение, метастазы оставались активными. Хирургическое лечение в связи с диссеминированной структурой метастатического поражения в обеих долях печени было невозможно. После терапии методом SIRT за исключением общей побочной симптоматики, существенных проблем не было. При контрольном исследовании методом ФДГ-ПЭТ/КТ был выявлен очень хороший ответ на проведенное лечение с почти полным обратным развитием метастазов (рис.3 справа).