Лечение детской эпилепсии
Примерно 1% детей в Германии страдает эпилепсией. Для этих детей разрабатываются индивидуальные программы терапии с учетом формы эпилепсии, степени тяжести приступов, особых неврологических и психических проблем, принимаются решения о соответствии или изменении способов лечения.
Медикаментозная защита от приступов (противосудорожные препараты)
Целью медикаментозной терапии является избавление от приступов, по возможности, без побочных эффектов от принимаемых лекарств, а главное, без вреда для психомоторного развития ребенка в дальнейшем. Уже во время консультирования врач рекомендует соответствующий противосудорожный препарат с учетом формы эпилепсии, вида приступов и индивидуальной клинической картины. Фактически при правильно подобранном антиконвульсивном средстве в большинстве случаев удается взять приступы под контроль. Спустя 2-3 года количество приступов заметно уменьшается, затем они вообще прекращаются, и только у 1/3 детей бывают рецидивы заболевания. Если первый назначенный препарат недостаточно эффективен или плохо переносится, то его можно заменить другим из огромного количества имеющихся на сегодняшний день лекарственных средств или их комбинаций.
Кетогенная диета
В случае непереносимости или недейственности противосудорожного препарата в качестве ещё одного варианта лечения предлагается кетогенная диета. Её суть заключается в употреблении в пищу преимущественно жиросодержащих продуктов и в ограничении употребления углеводов. Полученная в результате повышенная кислотность крови способствует сокращению количества приступов, но только в том случае, если диета будет неуклонно соблюдаться. Чтобы гарантировать эффективность и безопасность такой диеты до и во время данного вида лечения необходимы многочисленные консультации с педиатрами. Успех терапии на основе кетогенной диеты во многом зависит от мотивации в семье, а в рамках амбулаторного обслуживания проводится под наблюдением детского невролога и диетолога.
Хирургия при эпилепсии
В последние годы всё большее значение приобретает хирургическое лечение эпилепсии. Оно считается на данный момент наиболее эффективным и безопасным методом лечения пациентов, которым медикаментозная терапия не пошла на пользу. Обязательным условием здесь является точная локализация эпилептического очага, удаление которого хирургическим путем не приведет к серьёзным побочным эффектам. Нейроцентр Университетской клиники г. Фрайбурга внес значительный вклад в развитие и становление нейрохирургических методов лечения эпилепсии в мировой медицинской практике.
Оперативное вмешательство по поводу эпилепсии заключается в удалении тех участков мозга, которые отвечают за возникновение эпилептических приступов. Локализация и последующее удаление эпилептогенной зоны, особенно в детском возрасте, - прерогатива высокопрофессиональной специализированной команды врачей. Междисциплинарное сотрудничество детских неврологов, нейрорадиологов, нейропсихологов и нейрохирургов обеспечивают оптимальный результат лечения.
Стимулятор блуждающего нерва
В соответствии с новейшими научными выводами применение стимулятора блуждающего нерва (Vagus-Nerv-Stimulators (VNS)) в большинстве случаев оказывает положительное влияние на сокращение частоты и тяжести эпилептических приступов. Стимулятор представляет собой аппарат на батарейках, имеющий по виду некоторое сходство с кардиостимулятором. Он имплантируется под кожу в верхней части грудной клетки и с помощью электродов соединяется с блуждающим нервом. Батарейки необходимо менять через 3-5 лет.
Опубликованные данные исследований показывают, что в результате применения VNS количество приступов сокращается в два раза почти у 50% пациентов. В основном, данный метод используется тогда, когда медикаментозная терапия неэффективна, а хирургическая операция противопоказана. Следует также отметить, что этот способ лечения в большинстве своем не гарантирует больному полное выздоровление.
Социально-педиатрическое обследование и лечение
При тяжелых случаях эпилепсии часто возникают задержки или нарушения в психическом развитии. Однако даже нормально развивающимся детям, у которых не всегда удается взять приступы под контроль, требуются медицинские консультации и мероприятия по их адаптации в детском саду, школе, профессиональном учебном заведении. Необходимо в большей мере компетентное социально-педиатрическое сопровождение врачами, лечащими педагогами (коррекционными педагогами), психологов и социальных педагогов, чем медикаментозная и нейрохирургическая терапия.
Лечение детской эпилепсии в Университетской клинике г. Фрайбурга
Если заболел собственный ребенок, родители стремятся иметь доступ ко всем диагностическим и терапевтическим процедурам. Далеко не каждый эпилептический центр может предложить полный спектр методов обследования и лечения, какой предлагается в Университетской клинике г. Фрайбурга.
Клиника нейропедиатрии и мышечных заболеваний, Центр детской и подростковой педиатрии
Дети и подростки с впервые выявленной эпилепсией, как правило, вначале проходят обследование и лечение в Центре детской и подростковой медицины. Это осуществляют специалисты – детские неврологи (нейропедиатры) в сотрудничестве с нейрорадиологами, специалистами по обмену веществ и, при необходимости, с нейрохирургами. В соответствии с анамнезом болезни предлагается медицинское исследование ЭЭГ, а в исключительных случаях мониторинг на протяжении 24 часов и более, во время сна и бодрствования больного. Диагностика метаболизма, генетический анализ, магнитно-резонансная томография применяются в зависимости от медицинского заключения и результатов ЭЭГ. Медикаментозное лечение зачастую проводится недолгое время в условиях стационара, затем в течение длительного периода в клинике амбулаторно. При тяжелых приступах эпилепсии всё же необходимо продолжительное пребывание в больнице. В дневное время здесь может находиться с ребенком один из родителей, а если дети маленькие или беспокойные, то мать или отец могут оставаться при них круглосуточно. Диагностика и лечение особо сложных случаев осуществляется в тесном и плодотворном сотрудничестве с Эпилептическим центром. Если есть подозрение на нарушения в развитии, или они уже имеются в связи с проблемами воспитания, то для поддержки психического здоровья пациентов при клинике, в Центре детской и подростковой медицины (SPZ) имеется команда, состоящая из психологов, педагогов- корректоров, терапевтов и социальных работников, наряду со специально обученным медицинским персоналом.
Эпилептический центр в Нейроцентре
Уже на протяжении многих лет диагностикой и терапией особо тяжелых случаев эпилепсии здесь занимается команда высококвалифицированных специалистов, состоящая из детских неврологов, нейропсихологов, нейрорадиологов, нейрохирургов, технического и обслуживающего персонала. На основе тесного сотрудничества отделения детской неврологии Центра детской и подростковой медицины и его социально-педиатрического центра осуществляется обследование детей и подростков и их дальнейшее лечение. Для дифференциальной и хирургической оценки эпилепсии в Нейроцентре Университетской клиники г. Фрайбурга имеется возможность проведения долгосрочного видео-ЭЭГ мониторинга (256-канальная ЭЭГ с синхронной цифровой видеозаписью) в четырех специально оборудованных палатах. Две из них обустроены как «семейные» палаты для пребывания в них сопровождающего лица вместе с больным ребенком. Дальнейшие методы исследования эпилепсии, которые проводятся в условиях стационара, включают в себя нейропсихологическую диагностику, определение уровня психического развития, структурную томографию с высоким разрешением изображения (МРТ), структурную и функциональную визуализацию (фМРТ), исследования с помощью нуклеарных приборов (ПЭТ, ОФЭКТ), а также тест Вада. При эпилепсии, поддающейся медикаментозной терапии, возможно участия больных в клинических испытаниях новейших антиконвульсивных препаратов или других инновационных способов лечения.
Особенность Эпилептического центра Университетской клиники г. Фрайбурга заключается в тесном взаимодействии отделений общей нейрохирургии и стереотаксической хирургии. Вследствие этого, уже более 10 лет здесь имеется возможность получения инвазивной ЭЭГ и локализации жизненно-важного (элоквентного) участка головного мозга путем электростимуляции. В Нейроцентре детям и подросткам наряду с хирургическим лечением обеспечивается до- и послеоперационный уход; малыши в возрасте до 5 лет находятся под наблюдением медицинского персонала отделения интенсивной терапии детской клиники. Если хирургические процедуры при эпилепсии неэффективны или противопоказаны, имеются и другие способы лечения, как например, имплантация блуждающего нерва. При тяжелых формах заболевания и эти возможности лечения могут быть использованы маленькими пациентами и их родителями.
Количество проводимых операций по поводу эпилепсии ежегодно колеблется от 80 до 100, из которых 20 -25 случаев приходится на детей и подростков.