Нейропсихология
Пациенты, больные эпилепсией, могут страдать не только от приступов, но и от когнитивных дисфункций. Характер и тяжесть функциональных нарушений можно точно определить с помощью нейропсихологического исследования, по результатам которого назначаются лечебные процедуры.
Целью нейропсихологической диагностики является распознавание возможных изменений психических функций при неврологических заболеваниях. К наиболее часто исследуемым когнитивным навыкам относятся такие как внимание, память, лингвистические и визуально-пространственные навыки, а также высшие психические функции, как например, способность решать проблемы или логическое мышление. Эти исследования проводятся на основе так называемых бумажно-карандашных или компьютерных методов и, в зависимости от постановки вопроса, могут продолжаться в течение нескольких часов. Кроме того, по результатам анкетирования можно определить психическое состояние и качество жизни пациента, также оказывающие влияние на вышеуказанные способности.
Возникновение когнитивных нарушений у больных эпилепсией может иметь различные причины, взаимосвязанные друг с другом:
- Если в основе эпилепсии лежит структурное повреждение головного мозга, то функции пораженной области могут быть ослаблены.
- Временное нарушение психической деятельности мозга может вызвать его эпилептическая активность, при которой большое значение имеют характер приступов, их продолжительность и периодичность.
- На ограничение умственных способностей влияет использование противоэпилептических препаратов и других противосудорожных лекарственных средств. После прекращения их приема когнитивные функции могут быть восстановлены.
Нейропсихологическое исследование
… в контексте предоперационной диагностики эпилепсии
Перед операцией наряду с другими видами обследования пациентам назначается нейропсихологический анализ. Объектами исследования являются такие навыки как внимание, память, речевая деятельность, высшие психические функции, визуальная обработка с целью установления взаимосвязи между дефицитом когнитивных функций и структурными повреждениями головного мозга, а также очагом эпилепсии.
Зачастую интересно выявить доминирующее в области речевых навыков полушарие головного мозга классификацию значимости этих результатов и оценку факторов риска перед плановой операцией, а также. Наиболее распространённым методом, используемым с этой целью, является функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), при которой ведется запись мозговой деятельности во время выполнения заданий, касающихся речевых функций. Слева приведен пример левосторонней речевой доминанты. Дополнительно предоставляется возможность проведения теста Вада, при котором, за счет поочередной инактивации гемисфер, выявляется полушарие, ответственное за речевую функцию.
Следующей задачей прехирургической нейропсихологической диагностики является оценка предполагаемых рисков во время оперативного вмешательства и влияния возможных функциональных расстройств на профессиональную деятельность и повседневную жизнь пациента. Во Фрайбурге, наряду с анализом нейропсихологических результатов, в рамках дополнительного исследования путем магнитно-резонансной томографии производится оценка функциональной целостности области полушария, которую предстоит удалить. Наконец, необходимо предусмотреть в соответствии с результатами операции постхирургические реабилитационные мероприятия. Для закрепления успешного исхода хирургической процедуры следует ещё дважды провести контрольное нейропсихологическое обследование пациента (через 3 и 12 месяцев после операции).
... относительно мониторинга побочных медикаментозных эффектов
Путем нейропсихологического исследования могут быть зафиксированы изменения в эффективности лечения на основе приема нового лекарства. Здесь необходимо определение правильной дозы и изучение основных свойств препарата, которые сравниваются впоследствии с результатами вторичного исследования при повышении его дозы. При снижении работоспособности в результате приема противоэпилептического средства после консультации пациента с лечащим невропатологом уменьшается доза или прием лекарства прекращается.
При первичном исследовании применяются карманные компьютеры для мониторинга суточных колебаний или изменений во время измерительной фазы. Эта форма мобильного мониторинга позволяет фиксировать перемены в работоспособности и эмоциональном состоянии пациента в привычной обстановке и при выполнении повседневных дел.