Современная бариатрическая хирургия (хирургия ожирения)
Избыточный вес становится серьезным заболеванием, когда количество жировой ткани в организме составляет более 30%. Возможными последствиями избыточного веса являются сахарный диабет, высокое давление, проблемы с суставами и спиной.
В худшем случае это может привести к замене сустава, храпу и проблемам с дыханием во время сна.
Все эти заболевания опасны и, кроме того, их терапия связанна с высокими затратами, а негативная реакция окружающих приводит нередко к социальной изоляции и депрессиям.
Оценка наличия избыточного веса и определения степени ожирения проводится в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на основании определения индекса массы тела при помощи показателей роста и веса (ИМТ = вес в килограммах / квадрат роста в метрах).
| ИМТ | Степень выраженности |
| 18,5—24,9 | Норма |
| 25,0—29,9 | Избыточная масса тела |
| 30,0—34,9 | 1-я степень ожирения |
| 35,0—39,9 | 2-я степень ожирения |
| Более 40,0 | 3-я степень ожирения (выражение ожирение) |
При исчерпании всевозможных неоперативных способов борьбы с лишним весом операционное вмешательство нередко становится последним шансом побороть заболевание.
Суть операции:
В процессе операции происходит наложение регулируемого резинового кольца (бандажа) на верхнюю часть желудка. После проведенной операции верхняя отделенная часть желудка имеет объем 20 мл. Съеденная пища сразу заполняет малый желудочек и вызывает быстрое чувство насыщения. Таким образом, пациенты учатся принимать пищу медленно и в малых количествах. Данная операция выполняется лапароскопически. Посредством тонкой трубочки кольцо соединено с устройством, которое регулирует его просвет, что необходимо для дальнейшей терапии.
- ИМТ (индекс массы тела) > 40 кг/м2
- Пациенты с индексом массы тела 35.0—39.9 кг/м2, у которых на фоне ожирения развились такие заболевания как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевание суставов
- Пациенты, которые более 5 лет страдают данным заболеванием
- Пациенты, у которых консервативные методы лечения оказались не эффективны или плохо переносимы
- Пациенты, которые имеют очень высокую дисциплину, готовность к регулярным посещениям клиники и соблюдению предписанной диеты
- Хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта (язвенные заболевания, длительные приемы аспирина)
- «Сладкоежки» — пациенты, у которых избыточный вес является следствием непрерывного потребления сладостей и высококалорийных напитков (колы, пива, молочных коктейлей)
- Пациенты с химической зависимостью (алкоголизм, наркомания)
- Пороки и аномалии в области верхнего желудочно-кишечного тракта
- Беременность или желание иметь ребенка в последующие 2 года
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка, дивертикулы пищевода
- Аллергия на материал желудочного бандажа
- Дети до 18 лет
Предыдущие операции в области верхнего живота осложняют положение.
В процессе данной операции происходит отделение части желудка, и исключение из пищеварения части тонкой кишки, где происходит всасывание питательных веществ. Пища минует большую часть пищеварительного тракта и, вследствие меньшего потребления питательных веществ, происходит снижение веса. Современная операция желудочного шунтирования выполняется эндоскопически, то есть без разреза живота. Данный вид операций подходит пациентам с индексом массы тела более 50, т.к. наложение кольца вряд ли даст желаемый результат. В отличии от наложения кольца, шунтирование желудка является необратимым.
Демпинг-синдром часто возникает после желудочного шунтирования и рукавной гастрэктомии. Он негативно сказывается на качестве жизни человека и сопровождается такими симптомами, как: чувство тревоги и беспокойства, усталость, одышка, потливость, головокружение, метеоризм, боли в животе, тошнота, дрожание конечностей, диарея, тахикардия, пониженное кровяное давление, гипогликемия, увеличение веса.
Основной причиной демпинг-синдрома является быстрое поступление пищи из желудка в тонкий кишечник. Ранний демпинг развивается через 30-60 минут после еды, поздний – через 1-3 часа. Поэтому многие наши пациенты испытывают страх перед приемом пищи.
Если, несмотря на соблюдение диеты, неприятные симптомы сохраняются, следует обратиться за медицинской помощью.
Лечение
Причиной демпинг-синдрома не является неправильное или некачественное питание. Тем не менее, основной терапией при любой форме демпинг-синдрома является диетологическое консультирование. В ходе такого консультирования пациенты учатся принимать пищу небольшими порциями с низким содержанием сахара.
Если диетическое питание не приводит к купированию симптомов, мы предлагаем эффективные медикаментозные, хирургические и эндоскопические методы лечения:
- Медикаментозная терапия
Во многих случаях основой терапии является акарбоза – препарат, замедляющий всасывание глюкозы в кишечнике. Существует немало и других эффективных лекарственных препаратов, которые мы назначаем после комплексной диагностики и консультации с врачом-эндокринологом.
- Хирургическое лечение
Целью хирургического лечения является замедление поступления пищи в тонкий кишечник. Для этого наши опытные хирурги уменьшают размер желудка и накладывают вокруг него силиконовое кольцо. Также мы предлагаем пациентам принять участие в исследовании с последующим комплексным наблюдением.
- Эндоскопическая терапия
Если размер желудка еще не сильно расширен, наши врачи-эндоскописты могут уменьшить границу между желудком и тонким кишечником, что также замедляет поступление пищи в тонкий кишечник.
Пребывание в стационаре длится, как правило, 4—7 дней. В процессе пребывания в отделении пациент начинает привыкать к приему пищи, который происходит по специально разработанному плану. При этом врачи просят строго придерживаться их указаний, т.к. от этого зависит успех лечения. Регулярные консультации предусматриваются через 1, 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев после операции.
При отделении общей и висцеральной хирургии работает специальный Центр лечения ожирения и метаболической хирургии.