Пороки сердечных клапанов
Сердечные клапаны обеспечивают движение крови в правильном направлении между камерами сердца и крупными сосудами. В сердце находятся четыре клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный и клапан лёгочной артерии.
Если клапан открывается не полностью, возникает его сужение – стеноз. Сердцу приходится создавать повышенное давление, чтобы протолкнуть кровь через суженное клапанное отверстие. Если створки клапана не смыкаются полностью, развивается клапанная недостаточность. В результате возникает регургитация – обратный ток части крови через клапан.
По мере развития заболевания нагрузка на сердечную мышцу возрастает. При выраженном пороке сердце может перестать обеспечивать организм необходимым объёмом крови, что приводит к сердечной недостаточности.
При этом лёгкие и умеренно выраженные пороки сердечных клапанов могут длительное время протекать бессимптомно. По мере ухудшения состояния могут появиться:
- одышка, особенно при физической нагрузке;
- снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
- учащённое сердцебиение и нарушения сердечного ритма;
- боль или чувство давления в грудной клетке;
- головокружение и кратковременная потеря сознания;
- отёки голеней и лодыжек;
- скопление жидкости в брюшной полости.
При поражении аортального или митрального клапана кровь может застаиваться в сосудах лёгких, вызывая одышку. Пороки трикуспидального клапана и клапана лёгочной артерии чаще сопровождаются отёками, скоплением жидкости в брюшной полости и другими проявлениями правосторонней сердечной недостаточности.
Классификация пороков сердца
Пороки сердечных клапанов могут быть врождёнными или приобретёнными. Врождённые изменения формируются в период внутриутробного развития, тогда как приобретённые заболевания возникают в течение жизни вследствие инфекций, возрастных изменений, поражения сердечной мышцы и других патологических процессов.
По характеру нарушения различают:
- стеноз — сужение клапанного отверстия, затрудняющее движение крови;
- недостаточность — неполное смыкание створок, приводящее к обратному току крови.
Стеноз или недостаточность могут затрагивать аортальный, митральный, трикуспидальный клапан или клапан лёгочной артерии.
У взрослых чаще поражаются клапаны левой половины сердца – аортальный и митральный.
Риски возникновения врождённых пороков сердца
Врождённые пороки сердца – это структурные изменения сердца и его клапанов, формирующиеся в период внутриутробного развития. Некоторые из них выявляются сразу после рождения, другие могут длительное время не проявляться и диагностироваться только во взрослом возрасте.
Точную причину порока удаётся установить не всегда. Риск может быть выше при наследственной предрасположенности и воздействии неблагоприятных факторов во время беременности. При этом наличие факторов риска не означает, что у ребёнка обязательно сформируется порок сердца.
Диагностика сердечных пороков
Диагностика начинается с изучения истории заболевания и физикального обследования пациента. При прослушивании сердца врач может выявить характерные шумы, возникающие вследствие нарушения кровотока через суженный или неплотно закрывающийся клапан.
Основным методом диагностики является эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Она позволяет определить:
- какой клапан поражён;
- имеется ли стеноз или недостаточность;
- степень выраженности порока;
- строение и подвижность клапанных створок;
- направление и объём обратного тока крови;
- размеры камер сердца;
- сократительную функцию сердечной мышцы.
Для более детальной оценки может проводиться чреспищеводная эхокардиография. Во время исследования ультразвуковой датчик вводится в пищевод, расположенный в непосредственной близости от сердца. Это позволяет получить точное изображение клапанных створок и других структур сердца. Метод часто применяется перед хирургическими и катетерными вмешательствами.
Трёхмерная эхокардиография и цветовое допплеровское картирование помогают подробно оценить анатомию клапана и особенности патологического кровотока.
В программу обследования также могут входить электрокардиография, длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру, магнитно-резонансная томография и катетеризация сердца с измерением давления в его камерах.
Выбор диагностических методов зависит от вида и степени выраженности порока, имеющихся симптомов, сопутствующих заболеваний и предполагаемого способа лечения. Комплексное обследование позволяет оценить не только состояние клапана, но и влияние заболевания на работу сердечной мышцы.
Лечение сердечных пороков
Тактика лечения подбирается индивидуально с учётом вида и степени выраженности порока, состояния сердечной мышцы и сопутствующих заболеваний.
Лекарственная терапия может облегчить симптомы, но, как правило, не устраняет механическое нарушение работы клапана. При одышке и отёках применяются мочегонные препараты, при сердечной недостаточности и нарушениях ритма – соответствующая медикаментозная терапия. Для профилактики тромбоэмболических осложнений могут назначаться антикоагулянты. При инфекционном эндокардите проводится лечение антибиотиками.
При тяжёлых пороках сердечных клапанов может потребоваться хирургическое или катетерное вмешательство. По возможности применяются минимально инвазивные методы лечения.
- Реконструкция сердечного клапана
При реконструктивной операции сохраняется собственный клапан пациента и восстанавливается его нормальная функция. Такой метод особенно часто применяется при недостаточности митрального клапана.
При пролапсе митрального клапана повреждённая ткань может быть удалена или сохранена и зафиксирована с помощью специальных нитей. Для стабилизации результата дополнительно имплантируется аннулопластическое кольцо.
Во многих случаях реконструкция митрального клапана выполняется минимально инвазивно через небольшой разрез с правой стороны грудной клетки. Эндоскопическая реконструкция является стандартным методом лечения, в частности при пролапсе митрального клапана. При недостаточности трикуспидального клапана реконструкция обычно предусматривает имплантацию аннулопластического кольца, которое уменьшает расширенное клапанное отверстие и помогает восстановить смыкание створок.
- Замена сердечного клапана
Если реконструкция невозможна, поражённый клапан заменяют механическим или биологическим протезом.
Механические клапаны отличаются высокой долговечностью. После их имплантации пациенту необходимо пожизненно принимать антикоагулянты и регулярно контролировать показатели свёртываемости крови.
Биологические клапаны изготавливаются преимущественно из тканей животного происхождения. Они обычно не требуют постоянного приёма антикоагулянтов, однако со временем могут подвергаться кальцификации и износу, что иногда приводит к необходимости повторной операции.
- Катетерная реконструкция митрального клапана MitraClip
MitraClip представляет собой малоинвазивный катетерный метод лечения митральной недостаточности. Он применяется преимущественно при вторичной, или функциональной, недостаточности митрального клапана, а также у отдельных пациентов с пролапсом клапана и очень высоким операционным риском.
Катетер вводится через вену в паховой области и проводится через межпредсердную перегородку к митральному клапану. Один или несколько клипсов соединяют противоположные участки створок, улучшая их смыкание и уменьшая обратный ток крови.
- Катетерная имплантация аортального клапана — TAVI
Транскатетерная имплантация аортального клапана – TAVI – является альтернативой хирургической замене клапана на открытом сердце.
Во время процедуры биологический протез, закреплённый на металлическом каркасе, доставляется к поражённому аортальному клапану с помощью катетера. Обычно катетер вводится через бедренную артерию. В отдельных случаях применяется трансапикальный доступ через верхушку сердца. После установки протез раскрывается и начинает выполнять функцию нового аортального клапана.
Стоимость лечения сердечных пороков в Германии
Стоимость диагностики и лечения пороков сердечных клапанов в Университетской клинике г. Фрайбурга рассчитывается индивидуально. Она зависит от вида и степени выраженности порока, состояния сердечной мышцы, сопутствующих заболеваний и выбранного метода лечения.
На стоимость могут влиять:
- объём предварительного обследования;
- необходимость реконструкции или замены сердечного клапана;
- выбор хирургического или катетерного метода лечения;
- тип используемого клапанного протеза;
- необходимость одновременного лечения других заболеваний сердца;
- продолжительность пребывания в стационаре.
Для подготовки предварительного плана лечения и расчёта стоимости необходимо направить в Центр международных медицинских услуг IMS актуальные медицинские заключения, выписки и результаты проведённых обследований, включая эхокардиографию, КТ, МРТ, коронарографию и катетеризацию сердца, если такие исследования проводились.
После оценки медицинской документации специалисты определят, требуется ли дополнительная диагностика, какой метод лечения может быть рекомендован и какова предполагаемая стоимость медицинской помощи. Окончательный план лечения составляется после обследования пациента в клинике.
Также пациенты могут получить онлайн-консультацию специалистов Университетского кардиологического центра Фрайбург – Бад-Кроцинген (UHZ), крупнейшего кардиологического центра Германии. Врач изучит предоставленные медицинские данные, ответит на вопросы и обсудит возможные варианты дальнейшей диагностики и лечения.
Дисклеймер: информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.