Пороки сердечных клапанов

Описание

Когда клапан  не может  закрываться должным образом (недостаточность клапана) или не полностью открывается, вследствие определенных заболеваний, затрудняя ток крови (клапанный стеноз), то тогда можно говорить о недуге под названием «пороки сердечных клапанов». В зависимости от тяжести болезни и на её основе может постепенно или в острой форме развиться сердечная недостаточность с соответствующей симптоматикой. Различают следующие виды  заболеваний сердечных клапанов: клапанные стенозы, (аортальный стеноз, стеноз митрального клапана,  легочной артерии,  трехстворчатого клапана), а также  клапанную недостаточность  аорты, митрального клапана, легочной артерии, трёхстворчатого клапана.

Симптомы

Согласно классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), симптомы клапанных заболеваний разделены по степени  тяжести функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы на четыре основные группы. Легкая и умеренная формы клапанной недостаточности зачастую не вызывают никаких симптомов.

Классическим признаком заболевания является снижение работоспособности при физических нагрузках.  Сюда относятся: одышка, учащенный пульс,  аритмия, быстрая утомляемость, иногда головокружение. Если клапаны на левой стороне сердца (аортальный или митральный) не способны полноценно продвигать кровь, то она забрасывается назад в легочные сосуды, а лишняя жидкость просачивается сквозь капилляры в альвеолы, вызывая трудности при дыхании (одышку).

При тяжелой форме аортального стеноза в дополнение к одышке могут прибавиться стенокардия, головокружение и обмороки. Если имеются пороки клапанов правой стороны сердца (трехстворчатого или клапана легочной артерии), то здесь  проявляются симптомы правосторонней сердечной недостаточности, а именно:  скопление жидкости в брюшной полости (асцит), появление отеков в области голеней и лодыжек.

Причины и риски

Главными причинами приобретенной недостаточности сердечных клапанов являются:

• ревматизм или воспаление соединительных тканей  митральных и аортальных клапанов;
• дегенеративные изменения в клапанах сердца (например, кальцификация, пролапс, синдром Марфана);
•  инфекционные заболевания сердечной мышцы: эндокардит, миокардит или то и другое вместе;
• осложнения после болезней кардиологического характера (постинфарктное состояние, чрезмерное расширение клапанов в результате легочной гипертензии).

Обследование и диагноз

Для определения степени тяжести заболевания  наряду с основным медицинским осмотром проводятся такие диагностические  процедуры, как эхокардиография, а в отдельных случаях - МРТ  или катетеризация сердца. Более полную картину морфологии сердечных клапанов можно получить с помощью чреспищеводной эхокардиографии. При   выполнении  этой процедуры ультразвуковой зонд вводится вниз по горлу в пищевод, который расположен в непосредственной близости от сердца, и звуковые волны помогают  увидеть на мониторе четкое  изображение миокарда. В настоящее время  нередко используются такие новейшие способы диагностики, особенно перед операцией, как  3D-эхокардиография, и трехмерное допплеровское цветовое изображение. К традиционным методам исследования заболеваний сердечных клапанов относятся ЭКГ, а также непрерывный Холтеровский мониторинг длительной процедуры ЭКГ.

Лечение

Основой недостаточности сердечных клапанов является, как правило, механическая проблема, которая не поддается медикаментозному лечению. Исключение составляют лишь острые инфекционные заболевания клапанов сердца, например, инфекционный эндокардит, при котором приостановить дальнейшее развитие клапанной недостаточности можно только с помощью большой дозы антибиотиков.

С помощью лекарственной терапии можно устранить чувство дискомфорта, вызываемое дефектом сердечного клапана. Так например, при одышке применяются мочегонные препараты (диуретики); при ослаблении насосной функции сердечной мышцы и увеличении размера предсердий используются ингибиторы АПФ, АТ-антагонисты и бета- блокаторы;  для замедления сердечного ритма  при фибрилляции предсердий назначаются такие препараты, как бета-блокаторы или верапамил,  лекарства из группы гликозидов, а с целью профилактики тромбоэмболии дополнительно применяются антикоагулянты с витамином К-антагонистом.

Хирургическая коррекция клапанной недостаточности представляет собой либо  реконструкцию, либо  замену клапанов. Реконструкция  митрального клапана является одной из наиболее распространенных операций. Эффективным способом лечения заболеваний митрального клапана в настоящее время признан и одобрен к клиническому применению  новый нехирургический метод лечения – чрескожная процедура Митра-Клип (MitraClip®).  Она особенно успешно используется  в лечении часто возникающей функциональной недостаточности митрального клапана.  Способ MitraClip является важным терапевтическим вариантом для отдельных пациентов из группы высокого риска с  застойной сердечной недостаточностью.

Заменить сердечный клапан можно хирургическим путем либо на механический,   либо на протез из биологического материала.

Альтернативой операции на открытом сердце по замене аортального клапана является  чрезкожная  транскатетерная имплантация его биопротеза (transcatheter aortic valve implantation, TAVI) . Помещенный в металлическую  сетку в свернутом виде и  укрепленный на конце катетера, протез сердечного клапана продвигается через сосудистую систему трансартериально, - обычно через бедренную артерию – или трансапикально - непосредственно в полость сердца, до  аортального клапана, где он устанавливается в позицию и разворачивается.

Течение болезни и прогноз

Прогноз при недостаточности сердечных клапанов зависит, в первую очередь, от того, какой именно клапан поражен, а также от степени повреждения сердечной мышцы. Запущенная болезнь может со временем  привести к слабости миокарда и, в конечном итоге, к смерти.  Легкая форма клапанной недостаточности, как правило, не подлежит хирургическому вмешательству и не  опасна для жизни.

Комментарии

При наличии у пациента  механического сердечного клапана необходим тщательный контроль за процессом антикоагуляции (торможение свёртывания крови) и своевременный прием назначенной  дозы соответствующего лекарственного препарата (антикоагулянта). И механические  и биологические протезы более склонны к  бактериальным инфекциям, чем собственные сердечные клапаны, особенно, если бактерии размножаются в крови. В связи с этим пациентам, имеющим биологические или механические протезы клапанов, или перенесшим операцию по реконструкции клапанов с применением синтетических материалов, при наличии бактериальной инфекции, например, гнойного бронхита, гнойного воспаления придаточных пазух носа, инфекций мочевыводящей системы  обязательно рекомендуется лечение с применением антибиотиков.