Профессор, д.м.н. Йюрген Бек, главный врач отделения нейрохирургии, рассказывает о редкой причине головной боли.

Головная боль часто проявляется в виде мигрени. Нередко она может быть вызвана напряжением. Недавно нам удалось выявить еще одну причину – головная боль может возникать в результате потери спинномозговой жидкости (ликвора). Именно от такого рода боли часто страдают молодые, динамичные, трудоспособные люди в возрасте от 30 до 50 лет. Согласно научным исследованиям, данный синдром выявляется у пяти человек из 100.000. Таким образом, это заболевание относится к разряду редких заболеваний. Однако поскольку оно малоизвестно, и правильный диагноз ставится далеко не всегда, то эта цифра является сильно заниженной.

Недавно проведенное исследование, в котором участвовали фрайбургские специалисты, показало, что причиной этого заболевания является маленькое отверстие в твердой мозговой оболочке в позвоночном канале. Через него вытекает спинномозговая жидкость. Отверстие часто возникает из-за крошечной известковой шпоры, которая на уровне межпозвоночного диска в спине может проткнуть мозговую оболочку как маленький нож. Когда человек встаёт, то мозг несколько проседает, и в результате резко возникает очень сильная головная боль. Большинство людей точно помнят тот день, когда эта боль появилась впервые. Это очень сильная, тянущая, «разрывающая» боль, отдающая в затылочную область. Иногда она сопровождается шумом в ушах или болью в глазах. Ее характерная черта – она быстро проходит, как только человек принимает лежачее положение. Это важно знать для постановки правильного диагноза.

Для того чтобы выяснить, является ли именно утечка ликвора причиной головной боли, в первую очередь необходимо обратиться к неврологу. В рамках диагностики проводится МРТ головы и спины. Кроме того, есть несколько клиник, например, у нас во Фрайбурге, где предлагается специальная диагностика. Самый трудный вопрос: где находится это маленькое отверстие? Оно же размером всего 3-7 мм. Мы занимаемся поиском этого маленького отверстия в мозговой оболочке. Специально обученные врачи проводят миелографию, КТ-миелографию, инфузионный тест, а также УЗИ.

Лечение данного заболевания требует от врачей большого опыта. Первый шаг – это так называемая «эпидуральная кровяная заплатка», накладываемая на отверстие. Если одна или несколько таких «заплаток» не помогают, предлагается оперативное лечение. Перед проведением операции нейрорадиологи должны установить точное месторасположение отверстия. Хирургическое вмешательство осуществляет нейрохирург.

Центров с большим опытом проведения таких операций немного. В Европе это Фрайбург в Германии и Берн в Швейцарии. Фрайбургские нейрохирурги разработали высокоточные, учитывающие индивидуальные особенности пациента, хирургические методы лечения утечки ликвора. С помощью операционного микроскопа мы можем прицельно закрыть это маленькое отверстие. Этот способ хирургического вмешательства разрабатывал я лично. Он позволяет избежать более крупных операций, таких как замена позвонка, или вмешательств через грудную клетку или брюшную полость. Благодаря коллегам из отделения нейрорадиологии и, в частности, профессору Урбаху, уровень экспертов здесь во Фрайбурге очень и очень высок. Профессор Урбах – один из специалистов международного класса. Если нам удается найти отверстие в твёрдой мозговой оболочке, то вероятность, что головные боли исчезнут, составляет девяносто процентов. Это очень высокий процент излечения.

Относительно длительности лечения я бы выделил две стадии: первая – стадия диагностики и наложения кровяной заплатки – длится два-три дня. Вторая стадия – оперативная – в случае, если жалобы не прекращаются, и пациент не может избавиться от сильной головной боли, продолжается от пяти до семи дней.

Осложнения, безусловно, могут возникнуть, но они весьма редки. В первые дни могут появиться головные боли из-за сильного давления, особенно в тех случаях, если заболевание продолжалось несколько недель, месяцев или даже лет. Телу нужно сначала адаптироваться, но улучшение наступает очень быстро. Кроме того, случаются осложнения, характерные и для других хирургических операций: нарушение заживления ран, воспаление, кровотечение и т.д. Большинство пациентов, к счастью, восстанавливается очень быстро.

Профессор, д.м.н. Йюрген Бек, главный врач отделения нейрохирургии