опасен ли вирус для Ваших малышей?

Почему дети в меньшей степени подвержены COVID-19? Должны ли они носить маски? Когда можно открывать детские сады?На эти и другие вопросы мы попросили ответить главного врача отделения детской и подростковой терапии Университетской клиники г. Фрайбурга профессора, д.м.н. Утэ Шпикеркёттер

В СМИ говорят, что дети легко заражаются коронавирусом, но и болезнь у них протекает в более легкой форме. А что наблюдаете Вы во Фрайбурге?

В целом, у нас в клинике было мало детей с COVID-19. Только один ребенок попал в отделение интенсивной терапии. Детей, зараженных Sars-Cov2, пока немного, однако мы при госпитализации тестируем всех детей с клиническими симптомами, такими как жар, затрудненное дыхание и расстройство желудочно-кишечного тракта. У большинства, как и прежде, эти жалобы вызывают другие вирусные инфекции.

В настоящее время среди ученых развернулась оживленная дискуссия, в одинаковой ли степени дети и взрослые подвержены инфекции. Результаты немногих опубликованных до сих пор исследований на данную тему показали, что дети реже заражаются Sars-Cov2 и легче переносят инфекцию (P. Zimmermann and N.Curtis: Coronavirus infections in children including CoVi-19, The Pediatric infectious disease journal 2020).

По данным Института имени Роберта Коха, среди всех зарегистрированных в Германии случаев доля детей и подростков до 14 лет составляет 3%, при том, что их доля в населении – 13%. Причины, по которым COVID-19 реже встречается среди детей, пока непонятны, но есть несколько гипотез. Например, что дети регулярно болеют вирусными инфекциями, и их иммунная система привыкла постоянно бороться с вирусами, в том числе и коронавирусами. Также существует мнение, что рецепторы легочных клеток у детей значительно отличаются от рецепторов у взрослых, и, возможно, вирус не так легко может проникнуть в  детские легкие.

Какие симптомы Вы наблюдаете у детей в Вашем отделении? Как долго дети в среднем болеют и остаются заразными? Кто относится к группе повышенного риска?

Симптомы наших маленьких пациентов в первую очередь затрагивали дыхательные пути. В основном симптоматика у детей была настолько слабо выражена, что им не требовалось стационарного лечения. Для таких случаев было достаточно 14-дневного домашнего карантина до полного исчезновения симптомов. Пока неясно, кто более подвержен данной инфекции. До настоящего времени предрасположенности к COVID-19 не было выявлено ни у детей с ослабленной иммунной системой или онкологическими заболеваниями, ни у детей с любым другим хроническим заболеванием, включая поражение легких.

Можно и нужно ли детям дезинфицировать руки? Должны ли они носить маски?

Находясь в клинике, дети должны пользоваться специальными средствами дезинфекции. А дома и в повседневной жизни рекомендуется регулярно тщательно мыть руки с мылом. В земле Баден-Вюртемберг дети, начиная с 6 лет, обязаны носить защитные маски в магазинах и общественном транспорте. В клинике все пациенты с 6-летнего возраста должны быть в маске.

Согласно результатам исследования, опубликованным в американском журнале „Clinical Infectious Diseases“, дети не играют большой роли в распространении инфекции. Сейчас во Фрайбурге как раз исследуется этот вопрос. Вы могли бы вкратце рассказать об этом? Пришли ли Вы к похожим выводам?

Первые, еще не опубликованные результаты исследования во Фрайбурге также показывают, что на данный момент очень мало детей контактировало с вирусом SARS CoV2.

Из 500 пар родитель-ребенок, обследованных во Фрайбурге (всего n = 1000), только одна пара показала положительный результат теста ПЦР на Sars-CoV2, который при этом коррелировал с перенесенной клинической инфекцией. Такое же исследование было проведено в трех других университетских клиниках земли Баден-Вюртемберг и включало в себя 3000 участников. У всех тест ПЦР на SARS CoV2 оказался отрицательным. Данное исследование не является показательным относительно того, какую роль играют дети в распространении инфекции, однако позволяет сделать вывод о том, что в настоящее время уровень распространения инфекции в обществе намного ниже, чем ожидалось.

Великобритания, Испания, Франция и Швейцария сообщают о загадочной связи коронавируса и синдрома Кавасаки у детей. Были ли уже подобные случаи в Германии, и насколько опасен этот синдром?

В Германии, в том числе и в нашей клинике, эта особая форма проявления болезни COVID-19 в детском возрасте была описана в единичных случаях. В основе лежит неясный васкулит, похожий на синдром Кавасаки. Однако, несмотря на тяжесть симптомов, наша пациентка смогла преодолеть критическое состояние.

Как Вы относитесь к открытию детских садов, школ и игровых площадок?

Немецкое общество детской и подростковой медицины (DGKJ) выпустило заявление по этому вопросу: «Меры, принятые в настоящее время правительством, оказывают сильное влияние на жизнь детей и подростков. Закрытие детских дошкольных учреждений, игровых площадок, школ и спортивных сооружений означает лишение необходимых условий для здорового физического, психологического и социального развития. Переход родителей на удаленную работу в первую очередь направлен на удовлетворение потребностей родителей и работодателя. В то же время им не хватает поддержки, чтобы одновременно обеспечить должный уход за ребенком. Постепенное открытие детских садов должно в первую очередь основываться на потребностях детей, а не родителей или работодателей. Детям в особых жизненных ситуациях (родители-одиночки, психически нездоровые родители или родители с зависимостью, социально неблагополучные семьи) следует уделять особое внимание. Перерывы в уходе за маленькими детьми должны быть как можно короче».

DGKJ также обращает внимание на заявление Германской академии естествоиспытателей «Леопольдина» о пандемии коронавируса и настоятельно рекомендует возобновить работу школ (с учетом всех гигиенических мер) – при необходимости и альтернативных моделей обучения –  для всех детей и подростков в кратчайшие сроки.

Мы – детские врачи – сходимся во мнении, что стратегия постепенного выхода из карантина должна в первую очередь учитывать потребности детей и подростков.

• Отделение детской и подростковой медицины