Главный врач отделения урологии профессор, д.м.н. Кристиан Грацке рассказывает об операциях с применением робота да Винчи в Университетской клинике г.Фрайбурга.

За последние 10-15 лет робот-ассистированные операции получили широкое распространение во многих областях хирургии. В Университетской клинике г.Фрайбурга большое количество подобных вмешательств проводится с использованием системы да Винчи. Помимо отделения урологии, робот применяется в отделениях висцеральной и торакальной хирургии, а также в отделении гинекологии. Данная система уже много лет является «монополистом» на рынке, однако в течение ближайших лет ожидается выпуск ряда новых устройств.  

Лично я провел уже более тысячи подобных операций и могу с уверенностью сказать, что для того, чтобы научиться пользоваться устройствами подобного рода требуется немало времени. Важно понимать то, что сам робот ничего делать не умеет. Хирург управляет им как обычным скальпелем при открытых вмешательствах. В зависимости от операции, хирургу необходимо провести ее от 200 до 300 раз, чтобы научиться хорошо управлять роботом.  

Зачем вообще нужны роботы для операций?

Роботы применяются для того, чтобы получить лучшую визуализацию анатомических структур. В нашем случае речь идет о двенадцатикратном увеличении органов в формате 3D. Это является значительным преимуществом для врачей. Кроме того, подобный вид вмешательств очень приветствуется хирургами, поскольку при их проведении исключается дрожание рук. Многие исследования в области урологии также показали, что кровопотеря при таких операциях значительно ниже.

В каком направлении мы движемся? Что готовит нам будущее?

При работе с роботом нет тактильных ощущений. То есть хирург не чувствует, как робот касается тканей. Как раз способность передавать чувство осязания и появится у приборов в ближайшие годы. Мы также ожидаем внедрения больших данных в компьютерные системы. Таким образом, будут сохраняться тысячи и тысячи наборов данных пациентов и хирургических вмешательств. Это приведет к тому, что мы с высокой точностью будем знать, как и где именно лучше всего оперировать. Например, компьютер сможет показывать хирургу, где расположены кровеносные сосуды или структуры, которые лучше не затрагивать. Подобные устройства появятся на рынке в будущем. Тем не менее пройдет еще 5-10 лет, пока они достигнут уровня зрелости рынка.  

Да, о предстательной железе много говорят, поскольку рак простаты очень часто встречается. Речь идет о самом распространенном виде рака у мужчин. Тем не менее он не является основной причиной смерти. Дело в том, что у нас большое внимание уделяется профилактике, скринингу. Каким образом? Посредством отслеживания уровня ПСА, при помощи ректальной пальпации предстательной железы, а также все чаще и посредством постоянно совершенствующейся визуализации, в особенности МРТ и ПСМА ПЭТ-КТ, при помощи которых возможна очень точная диагностика.  

Если опухоль локализована в одном месте, то у пациента есть выбор между двумя терапевтическими опциями. С одной стороны, это радикальная простатэктомия, то есть хирургическое удаление простаты или ее удаление при помощи лучевой терапии. С приходом нового поколения роботов у хирургов также появилась возможность проводить высокоточное вмешательство на простате с минимальной травматичностью. Лично я всегда честен со своими пациентами и всегда им говорю, что таких побочных эффектов операции, как инконтиненция или импотенция не всегда можно избежать даже при использовании робота. Здесь очень важен опыт хирурга. И это касается как открытой, так и роботизированной операции. Тем не менее, если Вам повезло попасть к врачу с большим опытом в роботохирургии, то скорее всего операция будет менее травматичной, поскольку у него есть возможность особенно четко видеть различные структуры. По этой причине и такие осложнения, как импотенция и инконтиненция встречаются значительно реже. Еще одним плюсом роботизированной хирургии является тот факт, что пациент намного быстрее может вернуться к нормальной жизни.  

Каких пациентов можно оперировать при помощи робота?

В принципе, любого пациента. Исключений очень мало. Например, если пациент уже перенес несколько операций в области брюшной полости, то из-за возникших спаек может быть затруднен доступ. Тем не менее доступ возможен. То же самое касается и пациентов, имеющих патологии сосудов головного мозга. То есть если пациент пережил инсульт, или у него имеется аневризма сосудов головного мозга, то мы не можем расположить пациента таким образом, чтобы его голова находилась ниже туловища, как это необходимо для проведения подобных вмешательств. В таком случае лучше отказаться от роботизированной операции.

Главный врач отделения урологии профессор, д.м.н. Кристиан Грацке

Отделение урологии