©Art Inc / istock

Современные подходы к лечению рака предстательной железы становятся всё более точными благодаря использованию простат-специфического мембранного антигена (ПСМА). О новейших методах терапии и их перспективах рассказывает доктор Брумберг, ведущий специалист отделения ядерной медицины и эндокринологии Университетской клиники г.Фрайбурга.

Что представляет собой PSMA-терапия?

PSMA (простат-специфический мембранный антиген) — это белок, который часто находится на поверхности клеток рака простаты. Диагностика и лечение, основанные на PSMA, используют радиоактивные вещества, которые специально "притягиваются" к этому белку. Есть два главных способа применения:

1. PSMA-ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — это метод, который помогает точно найти раковые клетки в организме.
2. PSMA-терапия с радиолигандом — позволяет доставить радиоактивное вещество прямо к раковым клеткам, чтобы уничтожить их изнутри.

Для каких пациентов особенно подходит этот вид терапии? На каких стадиях рака предстательной железы она применяется чаще всего?

Этот метод чаще всего применяют, если:

• гормональная терапия больше не дает результата.
• химиотерапия либо уже проводилась, либо не подходит для пациента.

Перед началом терапии проводят PSMA-ПЭТ для проверки, производят ли раковые клетки высокий уровень PSMA. Это важно, так как без высокой экспрессии PSMA лечение не будет эффективным.

Таким образом, PSMA-терапия чаще всего используется для лечения пациентов с прогрессирующим раком предстательной железы на поздних стадиях, когда болезнь уже распространилась (метастазировала).

Как проходит типичный процесс лечения пациента?

Процесс лечения проходит в несколько этапов и достаточно прост:

1. Предварительное обследование и планирование лечения: амбулаторные приемы, включающие PSMA-ПЭТ/КТ для проверки уровня PSMA, сцинтиграфию почек и анализы крови для исключения противопоказаний.
2. День проведения терапии: в день госпитализации радиоактивный препарат вводится внутривенно, затем проводятся измерения для индивидуальной дозиметрии.
3. Стационарное пребывание: пациент остается в отделении ядерной медицины на 3 дня для наблюдения.
4. Повторение: обычно проводят от 4-х до 6-ти процедур с интервалами в 6-8 недель.
5. Последующий уход: регулярные контрольные обследования, включающие анализы крови и визуализацию с помощью PSMA-ПЭТ.

Безопасны ли радиофармацевтические препараты, используемые при проведении данной терапии? Есть ли побочные эффекты или долгосрочные риски? Какие существуют противопоказания?

Радиофармацевтические препараты считаются относительно безопасными, поскольку они действуют целенаправленно. Возможные побочные эффекты включают усталость и слабость, легкую тошноту, сухость во рту или временное снижение показателей крови.
Редко могут возникать нарушения функции почек или значительное снижение уровня белых и/или красных кровяных клеток. Терапия не проводится в случаях тяжелой почечной недостаточности или серьезных нарушений функции костного мозга (противопоказания).

Может ли PSMA-терапия заменить химиотерапию?

Терапия радиолигандом PSMA не является заменой химиотерапии, но может служить альтернативой в определенных случаях: 

У большинства пациентов обе терапии используются последовательно.

• если пациент уже прошел химиотерапию.
• если химиотерапия невозможна из-за слабости пациента или иных противопоказаний.

Часто обе терапии используются последовательно, в зависимости от стадии болезни и состояния пациента. PSMA-терапия дает возможность продолжить лечение, когда другие методы уже исчерпаны.

Может ли этот метод полностью излечить рак предстательной железы?

Полное излечение редко возможно на поздних стадиях рака предстательной железы. Однако этот метод может значительно замедлить рост опухоли, уменьшить боль и дискомфорт, улучшить качество жизни и продлить жизнь по сравнению с лучшей поддерживающей терапией.
В исследовании VISION, сыгравшем важную роль в утверждении данного метода, у 40–50% пациентов уровень ПСА снизился более чем на 50%, а в некоторых случаях наблюдалось значительное уменьшение метастазов. Этот метод является важным дополнением в лечении запущенного рака предстательной железы и дает новую надежду многим пациентам, даже если он редко приводит к полному выздоровлению. 

Какие новые разработки или улучшения Вы ожидаете в данном направлении в ближайшем будущем?

Многообещающие разработки уже очевидны в текущих и запланированных исследованиях. Это касается внедрения радионуклидной PSMA-терапии на более ранних стадиях рака предстательной железы, а также её сочетания с другими методами лечения, такими как иммунотерапия. Кроме того, разрабатываются новые радиофармацевтические препараты с улучшенной эффективностью и меньшими побочными эффектами.

Все эти улучшения обещают расширить возможности лечения и сделать PSMA-терапию ещё более значимым инструментом в борьбе с раком предстательной железы.