Chirurgie du cancer de l'œsophage et de l'estomac
Cancer de l'œsophage
Le cancer de l'œsophage est un cancer situé dans l'œsophage. Les deux principaux sous-types de la maladie sont le carcinome épidermoïde de l'œsophage (ESCC) et l'adénocarcinome de l'œsophage (EAC). L'adénocarcinome de l'œsophage (EAC) est l'une des entités tumorales qui augmentent le plus rapidement dans le monde occidental. Au cours des dernières décennies, l'incidence du carcinome épidermoïde œsophagien a diminué de manière significative aux États-Unis et en Europe. Parallèlement, l'incidence de l'adénocarcinome (EAC) a augmenté rapidement, en particulier chez les hommes. Les facteurs de risque du carcinome épidermoïde sont le tabac, l'alcool, les boissons très chaudes et une mauvaise alimentation. Les causes les plus courantes de l'adénocarcinome sont le tabagisme, l'obésité et le reflux acide.
Quels sont les symptômes du cancer de l'œsophage ?
Au début de la maladie, le carcinome de l'œsophage reste souvent asymptomatique. Les symptômes apparaissent généralement lorsque le cancer a infiltré une plus grande partie de l'œsophage et provoqué une sténose. Le premier symptôme, et le plus courant, est généralement la difficulté à avaler, qui se manifeste d'abord avec des aliments solides, puis avec des aliments plus mous et des liquides. Une éventuelle perte de poids due à une diminution de l'appétit et à une dénutrition est fréquente. Certains patients ressentent des douleurs en avalant ou des douleurs derrière le sternum ou l'estomac.
Comment le cancer de l'œsophage est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est posé par une endoscopie et une biopsie des lésions suspectes. Après le diagnostic du cancer de l'œsophage, d'autres examens sont nécessaires pour évaluer le degré de propagation du cancer. L'échographie endoscopique de l'œsophage peut fournir des informations sur la stadification concernant le niveau d'invasion de la tumeur et la propagation éventuelle aux ganglions lymphatiques régionaux. La tomodensitométrie (TDM) permet d'évaluer si le cancer s'est propagé à des organes distants. La tomographie par émission de positons est parfois utilisée si les résultats de la TDM ne sont pas concluants.
Comment le cancer de l'œsophage est-il traité ?
Le traitement du cancer est pris en charge par une équipe pluridisciplinaire regroupant différentes spécialités. Tous les patients sont discutés au sein de notre comité multidisciplinaire de lutte contre le cancer, où la décision concernant la stratégie de traitement est prise. En fonction du sous-type, du stade de la tumeur et de l'atteinte des ganglions lymphatiques, les patients subissent généralement une chimiothérapie périopératoire ou une chimioradiothérapie néoadjuvante. Après ce traitement, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer le cancer. Dans les cas de petits cancers de l'œsophage sans atteinte des ganglions lymphatiques, le traitement peut consister uniquement en une intervention chirurgicale. L'opération nécessaire pour retirer le cancer de l'œsophage est appelée œsophagectomie. Au cours de l'oesophagectomie, la partie de l'oesophage qui contient le cancer et les ganglions lymphatiques avoisinants sont enlevés, ainsi que la partie supérieure de l'estomac. L'œsophage restant est reconnecté à la partie restante de l'estomac. Pour ce faire, l'estomac est remonté dans la cavité thoracique et relié à l'œsophage restant. Au centre médical de l'université de Fribourg, la technique de référence pour les résections de l'œsophage est l'œsophagectomie hybride mini-invasive (HMIE), qui est une procédure hautement standardisée. Dans la HMIE, la partie abdominale de l'opération est réalisée par une approche laparoscopique mini-invasive. La résection médiastinale et la reconstruction sont réalisées par une approche thoracique à travers une thoracotomie d'épargne musculaire du côté droit.
Cancer gastrique
Le cancer de l'estomac, également appelé cancer gastrique, est un cancer qui se développe dans l'estomac. La localisation exacte du cancer dans l'estomac peut avoir un impact sur la chirurgie nécessaire. Le pronostic pour les personnes atteintes de petits cancers de l'estomac est assez bon. La plupart des cancers de l'estomac sont découverts lorsque la maladie est avancée et qu'une guérison devient moins probable. Le cancer peut se propager de l'estomac à d'autres parties du corps, en particulier le foie, les poumons, les os, la paroi de l'abdomen et les ganglions lymphatiques. Au niveau mondial, le cancer de l'estomac est le cinquième type de cancer et la troisième cause de décès par cancer. Les taux de cancer de l'estomac ont fortement diminué chez les jeunes générations occidentales, alors qu'ils restent élevés chez les personnes vivant en Asie de l'Est.
Quels sont les symptômes du cancer de l'estomac ?
Au début de la maladie, le cancer gastrique reste souvent asymptomatique. Lorsque les symptômes apparaissent, ils peuvent inclure des indigestions et des douleurs dans la partie supérieure du ventre. Une éventuelle perte de poids due à une diminution de l'appétit et à une dénutrition est fréquente, de même qu'une grande fatigue. À un stade plus avancé du cancer, des vomissements, du sang et des selles noires peuvent apparaître.
Comment le cancer de l'estomac est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est posé par une endoscopie et une biopsie des lésions suspectes. Une fois le diagnostic de cancer gastrique posé, d'autres examens sont nécessaires pour évaluer le degré de propagation du cancer. L'échographie endoscopique gastrique peut fournir des informations sur la stadification concernant le niveau d'invasion de la tumeur et la propagation éventuelle aux ganglions lymphatiques régionaux. La tomodensitométrie (TDM) permet d'évaluer si le cancer s'est propagé à des organes distants. La tomographie par émission de positons est parfois utilisée si les résultats de la TDM ne sont pas concluants. Parfois, les examens d'imagerie ne donnent pas une image claire du cancer, de sorte qu'une intervention chirurgicale est nécessaire pour voir à l'intérieur du corps. Grâce à une chirurgie mini-invasive, nous pouvons rechercher une petite propagation du cancer dans le ventre.
Comment le cancer de l'estomac est-il traité ?
Le traitement du cancer est pris en charge par une équipe pluridisciplinaire regroupant différentes spécialités. Tous les patients sont discutés au sein de notre comité multidisciplinaire de lutte contre les tumeurs, où la décision relative à la stratégie de traitement est prise. En fonction du sous-type, du stade de la tumeur et de l'atteinte des ganglions lymphatiques, les patients subissent généralement une chimiothérapie périopératoire. Après ce traitement, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer le cancer. Dans le cas de très petits cancers gastriques sans atteinte des ganglions lymphatiques, le traitement peut consister uniquement en une intervention chirurgicale. La durée de l'opération nécessaire pour retirer le cancer gastrique dépend de la localisation exacte du cancer dans l'estomac. Dans certains cas, le cancer peut être retiré par résection d'une partie de l'estomac. Cette procédure est appelée gastrectomie subtotale. Dans d'autres cas, l'estomac entier doit être enlevé. Cette intervention est appelée gastrectomie totale. Dans les deux cas, la partie retirée ou l'estomac entier sera remplacé par des parties de l'intestin grêle. Ces opérations sont peu invasives et ne laissent que de petites cicatrices. Après votre rétablissement, vous pourrez manger de tout, mais en petites portions. Les patients ont généralement besoin de 6 à 8 petits repas par jour après une gastrectomie.
Fig.. : Gastrectomie totale