Хирургическое лечение рака пищевода и желудка
Рак пищевода
Рак пищевода – это злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой оболочке пищевода. Основными подтипами заболевания являются плоскоклеточный рак пищевода (ПРП) и аденокарцинома пищевода (АП).
Аденокарцинома пищевода (АП) – один из наиболее быстрорастущих видов опухолей в западных странах. За последние десятилетия заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода значительно снизилась в США и Европе, тогда как число случаев аденокарциномы стремительно возросло, особенно среди мужчин.
К основным факторам риска развития плоскоклеточного рака относятся курение, употребление алкоголя, очень горячие напитки и несбалансированное питание. Основные причины развития аденокарциномы – курение, ожирение и хронический кислотный рефлюкс (ГЭРБ).
Какие симптомы рака пищевода?
На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Первые признаки обычно появляются тогда, когда опухоль распространяется по пищеводу и сужает его просвет.
Наиболее частый и ранний симптом – это затруднённое глотание. Сначала оно возникает при приёме твёрдой пищи, а со временем – даже при употреблении мягких продуктов и жидкостей.
Также часто наблюдается потеря веса, связанная с ухудшением аппетита и недостаточным питанием. У некоторых пациентов может возникать боль при глотании или болезненные ощущения за грудиной или в области желудка.
Как диагностируется рак пищевода?
Рак пищевода диагностируется с помощью эндоскопии и биопсии подозрительных участков. Это позволяет точно определить наличие опухоли. После подтверждения диагноза проводится дополнительное обследование, чтобы выяснить, насколько широко распространилось заболевание.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода помогает оценить глубину прорастания опухоли и возможное поражение ближайших лимфатических узлов. Компьютерная томография (КТ) используется для проверки, распространился ли рак на другие органы. В некоторых случаях при неясных результатах КТ может быть назначена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Как лечится рак пищевода?
Лечение рака пищевода проводится мультидисциплинарной командой специалистов. Каждый случай обсуждается на междисциплинарном онкологическом консилиуме, где совместно принимается решение о наилучшей стратегии лечения.
В зависимости от подтипа опухоли, её стадии и наличия поражённых лимфатических узлов пациентам обычно назначается предоперационная химиотерапия или химиолучевая терапия. После этого проводится хирургическое удаление опухоли.
В случае небольших опухолей пищевода без поражения лимфатических узлов может быть достаточно одной лишь операции.
Операция по удалению опухоли пищевода называется эзофагэктомией. В ходе этой процедуры удаляется поражённая часть пищевода, близлежащие лимфатические узлы и верхняя часть желудка. Затем оставшийся участок пищевода соединяется с оставшейся частью желудка. Для этого желудок поднимается в грудную полость и подшивается к пищеводу.
В Университетской клинике г. Фрайбурга “золотым стандартом” проведения такой операции является гибридная малоинвазивная эзофагэктомия (HMIE), выполняемая по чётко стандартизированной методике. При этом брюшной этап операции выполняется лапароскопически (через небольшие проколы), а грудной этап – через малотравматичный разрез на правой стороне грудной клетки без пересечения мышц.
Рак желудка
Рак желудка – это злокачественное новообразование, которое начинается в тканях желудка. Местоположение опухоли в желудке может повлиять на выбор метода операции. Прогноз при небольших опухолях, выявленных на ранней стадии, как правило, благоприятный. Однако чаще всего рак желудка диагностируют уже на поздних стадиях, когда полное излечение становится менее вероятным.
Опухоль может распространяться за пределы желудка – в печень, лёгкие, кости, брюшину (оболочку живота) и лимфатические узлы. Во всём мире рак желудка занимает пятое место по частоте и третье – по числу смертей от онкологических заболеваний. В западных странах заболеваемость среди молодых поколений резко снижается, однако в странах Восточной Азии остаётся высокой.
Какие симптомы рака желудка?
На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно. При появлении симптомов пациенты могут ощущать тяжесть, боль или дискомфорт в верхней части живота, а также признаки расстройства пищеварения.
Часто наблюдаются потеря веса из-за снижения аппетита и недоедания, а также общая слабость и быстрая утомляемость. На более поздних стадиях могут появляться такие симптомы, как рвота с кровью и чёрный стул (признак внутреннего кровотечения).
Как диагностируется рак желудка?
Рак желудка диагностируется с помощью гастроскопии и биопсии подозрительных участков. После подтверждения диагноза проводятся дополнительные обследования, чтобы выяснить, насколько распространилась опухоль.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование помогает оценить глубину прорастания опухоли и состояние близлежащих лимфатических узлов. Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить возможные отдалённые метастазы. При неясных результатах КТ может быть выполнена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В некоторых случаях, когда визуализация недостаточна, проводят диагностическую лапароскопию – минимально инвазивную операцию, позволяющую осмотреть брюшную полость изнутри.
Как лечится рак желудка?
Лечение рака желудка проводится междисциплинарной командой специалистов. Каждый случай обсуждается на онкологическом консилиуме, где принимается индивидуальное решение о тактике лечения.
В зависимости от типа опухоли, стадии заболевания и состояния лимфатических узлов, пациентам обычно назначают периоперационную химиотерапию. После этого проводится операция по удалению опухоли.
Если рак обнаружен на очень ранней стадии и не затронул лимфатические узлы, возможно лечение только с помощью операции.
Объём хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли. В некоторых случаях достаточно удалить только часть желудка – такая операция называется субтотальной гастрэктомией. Если опухоль затрагивает большую часть желудка, необходимо удалить его полностью – это называется тотальной гастрэктомией.
В обоих случаях утраченная часть желудка замещается участком тонкой кишки. Операции проводятся с использованием минимально инвазивных технологий, оставляющих только небольшие рубцы на коже.
После восстановления пациент сможет питаться полноценно, но небольшими порциями. Обычно рекомендуется принимать пищу 6–8 раз в день.
Рис.: Тотальная гастрэктомия