Хирургия Fast Track обеспечивает быстрое восстановление после операции на толстой кишке.
Хирургия Fast Track – это разработанный в Дании экспесс-метод проведения операции, который принципиально меняет существовавшую до сих пор концепцию хирургии толстой кишки. С марта 2005 г. новая методика применяется в отделении общей и висцеральной хирургии Университетской клиники г. Фрайбург, в сочетании с прочно вошедшими в практику минимально-инвазивными операциями по методике «замочной скважины».
В Германии эта новая форма проведения операции применяется только в 4 клиниках!
Что стоит за такой новой терапевтической концепцией?
До сих пор операция на толстой кишке считалась хирургическим вмешательством среднего уровня, после которого пациентам предстояло провести в клинике минимум 10-15 дней. Метод Fast Track отбросил многие действовавшие до сих пор правила и догмы хирургии толстой кишки: пациенты могут покинуть клинику после такой операции уже через 3-6 дней, снова чувствуя бодрость и работоспособность. «Снижение уровня стресса для организма приводит к быстрому восстановлению» - вот точное объяснение концепции Fast Track. Как показывает многолетний опыт, операции вызывают стрессовые реакции организма, которые, естественно, усложняют его восстановление. Концепция Fast Track как раз и нацелена на то, чтобы как можно быстрее восстановить нормальную саморегуляцию организма.
Метод Fast Track включает в себя также новую концепцию обезболивания. В отличие от существовавшего до сих пор единственного варианта общего наркоза, пациенты получают сопутствующий наркоз спинного мозга, - так называемую перидуральную анестезию. Этот метод позволяет, во-первых, быстрее проснуться пациентам после операции, а во-вторых - снизить дозировку сильных болеутоляющих средств, которые, кроме выраженной усталости, вызывают снижение активности кишечника, а также – тошноту и рвоту. К тому же, пациенты, через специальный катетер для обезболивания, в течение первых трех дней после операции, получают смесь обезбаливающих медикаментов, которые, в сравнении с существующими до сих пор активными веществами, создают меньшую нагрузку на организм и дают намного лучший обезболивающий эффект.
Что означает хирургия Fast Track для пациента?
Во-первых – гарантия более быстрого восстановления после такой операции. При использовании старых методов хирургии организм из-за длительного лежачего положения, задержки питания естественным путем выходил из равновесия и требовал гораздо больше времени до полного восстановления.
При методе Fast Track, кишка подготавливается к операции намного более щадящими методами. Промывание, которое до сих пор было необходимо по регламенту перед каждой операцией на толстой кишке, в рамках этой концепции полностью отменено. Промывание не только неприятно для пациента, но и может вызывать сдвиг в составе электролита в организме, что неблагоприятно сказывается на последующем выздоровлении.
Кроме того, ранее, пациентам не разрешалось принимать пищу и пить вечером накануне операционного дня. Следствием этого пациентам во время и после операции приходилось делать больше вливаний жидкости, чем это требовалось для нормальной работы органов. По новой методике, пациентам можно и нужно пить прозрачные жидкости минимум за два часа до операции.
Другая догма традиционной хирургии толстой кишки гласила: после операции кишка должна отдохнуть, поэтому пациенты не могли принимать обычную пищу максимум до пяти дней после операции. Теперь же, уже через четыре часа после операции, пациенты получают немного жидкости и легкой пищи, такой как йогурт или жидкое питание. За этим стоит мысль , что «парализованная» кишка, не выполняющая свою функцию, хуже «отдыхает», и тем самым плохо влияет на восстановление организма в целом.
Уже через шесть часов после операции, больных мобилизуют. При поддержке персонала, они делают несколько шагов, и сразу после этого их на длительное время усаживают в кресло. Затем на следующий день начинается работа по целенаправленной психотерапевтической интенсивной программе восстановления.
Хирургия Fast Track и хирургия «через замочную скважину»
В нашей клинике мы сочетаем хирургию Fast Track с операциями «через замочную скважину» - так называемой лапароскопической хирургией.
При минимально инвазивной операции («через замочную скважину»), при проходе через брюшную полость, необходимо сделать три-четыре мелких разреза длиной от 1 до 1,5 см каждый. По классической технике проведения операции, необходимо сделать разрез длиной минимум в 20 см. Наш опыт показывает, что общее самочувствие пациентов, после лапароскопических операций, не только субъективно лучше, но, благодаря таким операциям, снижается количество раневых инфекций и других осложнений, таких как тромбозы, эмболии легочных артерий и др. Кроме того, результаты последних исследований показали, что минимально-инвазивно можно оперировать и злокачественные опухоли толстой кишки, и при этом прогноз для пациентов будет не хуже, чем после классической операции. И конечно, мелкие разрезы имеют преимущество с косметической точки зрения.
Больше работы на благо пациента
Непосредственно для оперирующего врача, хирургия «через замочную скважину» означает дополнительные трудозатраты. Времени на операцию требуется на один-полтора часа больше. Кроме того, для таких операций врачу требуется больше опыта, и он также должен владеть традиционной техникой оперирования, т.к. при возникновении непредвиденных проблем ему придется продолжить операцию традиционными методами. Необходимое для этого техническое оборудование более дорогое при покупке и более затратное в эксплуатации. Тем не менее, мы стремимся использовать методику Fast Track в сочетании с лапароскопией, т.к. ожидаем от этого максимальной пользы для пациентов.
Подходит ли этот метод операции каждому пациенту?
Для успеха концепции Fast Track важно, чтобы пациенты были хорошо к ней подготовлены и активно содействовали процессу собственного выздоровления. Конечно, каждый пациент самостоятельно решает, какую концепцию предпочесть.