Что такое лимфома Ходжкина?

назад к онкологии

Лимфома Ходжкина (ранее – болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз) относится к большой группе злокачественных лимфом с очень хорошими перспективами лечения. При этом заболевании, перерождению подвергаются клетки так называемой лимфатической системы, которые играют центральную роль, например, в защите от инфекций. При этом лимфома Ходжкина отличается от не-ходжкинской лимфомы тем, что гигантские клетки Штернберга или клетки Ходжкина, при микроскопическом исследовании в не-ходжкинских лимфомах не обнаруживаются.

На ранней стадии, лимфомы Ходжкина часто дают слабые симптомы, которые нельзя причислить к какой-либо конкретной болезни. Часто поводом для визита пациента к врачу являются безболезненные опухания. Нередко возникают такие симптомы, как частые простуды, усталость, вялость, потеря аппетита. При снижении веса тела, ночной потливости, или температуре без инфекции, говорят о так называемых В-симптомах. Типичными симптомами лимфомы Ходжкина могут быть: зуд, и так называемая «алкогольная боль» (боли в лимфатических узлах после употребления алкогольных напитков), причем как раз алкогольная боль возникает очень редко. Другие симптомы зависят, в частности, от того, какие отделы лимфатической системы поражены болезнью.

Причины

Причина возникновения лимфомы Хождкина до сих пор не имеет исчерпывающего объяснения. В определенной части лимфом Ходжкина, в геноме клеток Ходжкина доказано нахождение вируса Эпштейна-Барр, вызывающего так называемый синдром Пфайффера, который в клетках вызывает изменения, приводящие к их неконтролируемому росту. Тем не менее, в половине лимфом Ходжкина, в клетках этот вирус не обнаруживается, поэтому в таких случаях причины возникновения лимфомы остаются неясными.

Диагноз

Наличие лимфомы Ходжкина можно заподозрить при увеличении лимфоузлов в течение долгого времени, которое нельзя объяснить инфекцией и/или симптомами, описанными выше. Ввиду подозрения на злокачественную лимфому, необходимо провести дальнейшие обследования. К ним относятся в т.ч.: исследование крови, УЗИ, рентген, компьютерная томография, по возможности ПЭТ-КТ и/или МРТ, и, как важнейшее диагностическое мероприятие, – удаление одного из увеличенных лимфоузлов для гистологического обследования. Это, как правило, помогает определить, к какому виду относится данная лимфома. В Германии, после подтверждения диагноза лимфомы Ходжкина, проводится обследование костного мозга посредством пункции, чтобы исключить лимфоидную инфильтрацию костного мозга. Дополнительные обследования (например, ЭКГ, функция легких, эхо сердца) служат для проверки функции органов перед проведением возможной терапии.

На основании проведенных обследований, проводится распределение по стадиям и установление факторов риска, что служит основой оптимальной терапии лимфомы Ходжкина. Стадия зависит от количества регионов пораженных лимфоузлов; от того, находятся ли пораженные лимфоузлы по одну или по обе стороны диафрагмы; поражены ли органы вне лимфосистемы (напр. костный мозг, легкое), а также – от наличия или отсутствия В-симптоматики (см.выше). На основании указанных выше критериев можно выделить 4 стадии (стадии I-IV с добавлением А или В).

Дополнительно, при лимфоме Ходжкина, определяются так называемые факторы риска, которые, независимо от стадии, могут ухудшить прогноз и, возможно, привести к применению более агрессивной терапии. При этом, речь идет о сильно повышенной скорости оседания эритроцитов, поражении более 3 ареалов лимфоузлов, большой опухоли средостения а также об экстранодальном поражении.

С учетом стадии и факторов риска, осуществляется классификация по группам низкого, среднего и высокого риска, причем продолжительность и интенсивность терапии увеличивается по мере роста степени риска.

Виды терапии

Как уже упоминалось, из всех злокачественных заболеваний зрелого возраста, лимфома Ходжкина лучше всего поддается лечению.

Существующее до сих пор лечение по группе низкого и среднего риска заключается в сочетании химио- и лучевой терапии, причем лучевая терапия проводится после окончания химиотерапии. Пациенты, входящие в группу повышенного риска, как правило, проходят только химиотерапию, но – более агрессивную. Ввиду агрессивности химиотерапии, после ее окончания, лучевая терапия проводится только в отдельных случаях. Это зависит от результатов заключительного обследования после прохождения химиотерапии. Решающим критерием на сегодня является результат ПЭТ-обследования, когда будут визуализированы лимфоузлы, оставшиеся активными после окончания терапии.

В рамках текущих исследований лимфомы Ходжкина, проводимых немецкой специализированной группой (HD16 и 17), в которой Фрайбургский Онкоцентр принимает активное участие, проверяется применение ПЭТ в отношении пациентов групп низкого и среднего риска на предмет того, можно ли отказаться от дополнительной лучевой терапии, если после химиотерапии на ПЭТ больше не видно активных лимфоузлов. В рамках текущего исследования (HD18) делается попытка выяснить, можно ли для пациентов с негативным заключением по ПЭТ после 2 циклов химиотерапии, в будущем значительно уменьшить объем последней.

После окончания терапии, в заданные интервалы времени осуществляется клиническое и аппаратное наблюдение за ходом выздоровления. Такой контроль, во-первых, позволит рано распознать рецидив болезни, а во-вторых – распознать возникновение возможных негативных последствий проведенной терапии.

Планирование классификационных обследований, назначение терапии, а также – последующая профилактика проводится в рамках специализированного приема по вопросам лимфомы Ходжкина Фрайбургского Онкоцентра.