Что такое рак печени?
Рак (карцинома, рак клеток) печени - опухолевое заболевание клеток печени. Поскольку на рак печени приходится менее 2 % всех раковых заболеваний, речь идет о редкой опухоли, от которой мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на 50-70-летний возраст. Наиболее эффективной профилактической мерой является отказ от алкоголя. Наряду с первичными опухолями печени, очень часто (ок. 90% случаев) в печени находятся метастазы других опухолей.
Причины
Наиболее серьезными факторами риска появления первичных опухолей печени является цирроз печени, чаще всего спровоцированный алкоголем, а также вирусные воспаления печени (гепатит В и С). Другие факторы – попадание в организм ядовитых веществ, некоторые заболевания обмена веществ (гемохроматоз = болезнь накопления железа, болезнь Вильсона = болезнь накопления меди, дефицит альфа-1-антитрипсина = заболевание белкового дефицита) и курение.
Диагноз
В качестве мер по раннему выявлению рака печени в группах риска, напр. при наличии хронического гепатита В и С, можно проводить контрольные УЗИ-обследования печени, а также проверять показатель опухолевого маркера – альфа-фетопротеина (АФП), котоырй часто повышается при развитии карциномы печени.
На ранних стадиях карциномы печени, симптомы часто бывают нетипичными. Чаще всего уже на прогрессирующей стадии появляются боли в животе, желтизна кожи и белков глаз (Ikterus = желтуха), снижение веса тела при одновременном увеличении объема живота в результате асцита (скопления свободной жидкости в брюшной полости), кровавая рвота или черный зловонный стул (дегтеобразный стул), снижение работоспособности и усталость. Врач, во время Вашего визита к нему, проведет с Вами подробную беседу, а также - тщательный осмотр, включая точную пальпацию живота, печени и прямой кишки, чтобы исключить рак кишки с метастазами в печень. Анализ крови позволит сделать заключение о работе печени и других органов. После этого будут применены методы визуализации, чтобы оценить структуру печени и распространение заболевания, в т.ч. - возможное метастазирование. Для этого может быть использована сонография, УЗИ, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ), а также сцинтиграфия костей скелета. Часто, чтобы исключить метастазирование в печень в результате рака кишечника, проводится зеркальное обследование кишки (колоноскопия). Перед операцией, по возможности, делается рентген сосудов печени (ангиография). И, наконец, доказательством при постановке диагноза является заключение специалиста-патолога по пробе ткани (биопсии).
После постановки диагноза, проводится исследование опухолевых маркеров, количество которых, при наличии рака печени, обычно повышается. После этого, используя различные схемы классификации, можно определить стадию рака печени. Такие схемы, помимо сведений о степени распространения опухоли, частично указывают на функциональные характеристики (работа печени, показатели альбумина, билирубина, опухолевых маркеров). Это позволит сделать более точный прогноз заболевания.
Терапия
В зависимости от стадии рака печени, возраста и общего состояния пациента, составляется план терапии на междисциплинарном уровне, т.е с привлечением специалистов по разным дисциплинам. Принципиально возможно использование хирургического метода, химиотерапии, реже – лучевой терапии и некоторых более современных терапевтических методов. В отдельных случаях следует обсудить возможность трансплантации печени (в клинике-партнере).
Особенностью является применение специальных – локальных - терапевтических процедур. Так, химиотерапию можно проводить путем введения катетера через артериальные сосуды прямо в ареал опухоли. При этом, по возможности, дополнительно производится искусственная закупорка (эмболизация) идущих к опухоли артерий, чтобы прекратить кровоснабжение опухоли. (ТАС или ТАСЕ). Другой вариант – введение в опухоль склерозирующего средства через брюшную стенку (РЕ=перкутанная этанол-инстилляция) Кроме того, имеется возможность опустошения (облитерации) опухоли с помощью тепловой аппликации (RFTA = радиочастотная термоабляция, LITT = термотерапия, индуцированная лазером). И наконец, - часто применяющийся в последние годы метод ядерной медицины (SIRT = селективная внутренняя радиотерапия), при котором шарики, дающие радиоактивное излучение, закупоривают сосуды опухоли, дополнительно обеспечивая локальное облучение.
Также имеются новые биологические методы терапии («методы целевой терапии») на молекулярном уровне, а также – противогормональная терапия.
Косвенную профилактику рака печени обеспечивают инъекции против гепатита В, уже вошедшие в программу прививок для детей. Эти инъекции особенно рекомендуются взрослым, подвергающимся риску заражения, напр. медицинскому персоналу или наркозависимым.