Zu den Inhalten springen
International Medical Services & Business Development
Официальный сайт Университетской клиники г. Фрайбурга

Заболевания периферических артерий (ЗПА)

ЗПА: описание

Заболевания периферических артерий (ЗПА) или облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание, поражающее чаще всего артерии нижних конечностей, реже - верхних, при котором  сужаются кровеносные сосуды (атеросклероз), нарушается  нормальный кровоток,  приводящий к недостаточному кровоснабжению тканей нижних конечностей. ЗПА  ног  различается по трем видам в зависимости от их локализации: тазовое (подвздошная артерия), бедренное (бедренные артерии) и голени (артерии голени и ступней).

Тромбоз  инфраренального отдела брюшной аорты, известный как синдром Лериша, приводит к нарушению кровообращения  обеих ног с болевыми  ощущениями в  области ягодиц и бёдер. У мужчин  при этом  может развиться  импотенция. Периферийная артериальная окклюзия  встречается довольно часто. В основном этим недугом страдает до 10% населения Германии в возрасте старше  50 лет, но только в одной трети случаев болезнь имеет выраженные симптомы, причем, у  мужчин  она  встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

ЗПА:  симптомы

В зависимости от вида и степени тяжести симптомов ЗПА подразделяется, согласно Фонтейну, на четыре стадии.

 Стадия I: Отсутствие жалоб – длина проходимого больным расстояния не ограничена.

 Стадия II:Если в результате спазма в периферических сосудах  происходит недостаточное снабжение мышц кислородом, то это может привести к так называемой перемежающейся хромоте, характеризующейся  болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают  в процессе ходьбы и  утихают  при прекращении движения. При этом  люди  вынуждены через определенное время  делать остановки  во время ходьбы, чтобы избавиться от болей. Этот этап также делится  на дополнительные стадии, в зависимости от пройденного  человеком расстояния.

Стадия IIа:  длина расстояния при безболезненной ходьбе составляет более 200 метров;    Cтадия IIв: расстояние, пройденное человеком  без болевых ощущений, менее 200метров;

Стадия III: ощущение  боли в состоянии покоя;

Стадия IV: разрушение тканей (некроз) с  появлением  язв и ран  в связи с большой нехваткой кислорода в тканях.

Наряду с болями появляется и ряд других признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях:  бледность кожного покрова конечностей и ощущение холода в ногах, отсутствие пульсации в  пораженных конечностях, мышечная слабость  во время физических упражнений, незаживающие язвы и раны из-за  сужения (стеноза) кровеносных сосудов и недостаточного снабжения мышц кислородом.

ЗПА: причины и риски

Главной причиной заболевания периферических артерий  считается, в основном, атеросклероз. Гораздо реже ЗПА возникает на основе травм, воспалительных заболеваний, эмболий, воспаления крупных кровеносных сосудов вследствие нарушения кровообращения. К основным факторам риска развития атеросклероза и  ЗПА относятся: курение, сахарный диабет (Diabetes mellitus),повышенное кровяное давление (артериальная гипертония), нарушение обмена веществ из-за ожирения. Среди других  факторов риска называют также половой признак (мужчины   страдают атеросклерозом чаще, чем женщины), возраст, наследственность, неправильное питание (например, чрезмерное употребление жиров, мяса и недостаточное – овощей и фруктов),  лишний вес (ожирение), отсутствие движения и физических нагрузок.

ЗПА:  обследование и диагноз

С целью подтверждения диагноза при подозрении на ЗПА врачу необходимо провести ряд  тестов: медицинский осмотр, включающий в себя  проверку  цвета кожного покрова конечностей, нарушения кровообращения, контроль частоты пульса, температуры тела, прослушивание на предмет   потока шумов, тестирование сенсорики и моторики, клинические исследования (эргометрия для определения пройденного расстояния  на беговой дорожке, допплерография, осциллографирование, цветное дуплексное УЗИ, цифровая ангиография, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и лабораторные исследования на определение СК миоглобина  и С-реактивного белка (СРБ).

ЗПА: лечение

Лечение ЗПА  следует проводить в соответствии со стадиями болезни. На первой стадии  уместно консервативное лечение – в первую очередь, устранение  факторов риска  сердечно-сосудистых заболеваний.  Успешный результат при этом во многом зависит  от сотрудничества пациентов с врачом. Чем активнее будут их действия   (например, отказ от курения, контроль артериального давления и т.д.), тем   успешнее  они смогут остановить прогрессирование болезни и избежать таких осложнений, как инфаркт или инсульт. На второй стадии, наряду с корректировкой факторов риска,  рекомендуется медикаментозное лечение и увеличение уровня физической нагрузки для ног и сосудов. В качестве лекарственной терапии зачастую  применяются   такие вазоактивные вещества, как цилостазол, и антитромбоцитарные препараты, например, клопидогрель. Решающую  роль в лечении играют движение и ходьба. Они стимулируют образование и развитие коллатерального кровообращения, приводящего к улучшению кровоснабжения пораженных нижних конечностей. На  стадииях II  - IV, в дополнение к лекарственной терапии, можно  применять и реваскуляризационные методы лечения, что означает либо открытое хирургическое вмешательство, либо  катетерную процедуру. Последняя предполагает введение в суженный или  закупоренный кровеносный сосуд катетера, снабженного стентом,  который расширяет проходимость артерии и способствует восстановлению нормального кровообращения. В хирургии зачастую проводятся  шунтирующие операции: вшивание дополнительного сосуда  в обход пораженной артерии. В случае разрушения  большого участка ткани (IVстадия заболевания), и когда реваскуляризационные методы лечения не приносят  желаемых результатов, используется, как правило, последняя мера для спасения жизни больного - ампутация конечности.    

ЗПА:  течение болезни и прогноз

Течение заболевания зависит  от множества факторов и, в частности, оттого, насколько успешно можно справиться с главной причиной  сужения сосудов - атеросклерозом. В значительной степени это зависит от самого пациента, оттого, насколько активно и последовательно  он  сам будет бороться с факторами риска. Это,  прежде всего, отказ  от курения  и  контроль возможного заболевания сахарным диабетом с помощью лекарственных препаратов.  Несмотря на то, что атеросклероз полностью излечить невозможно, процесс болезни всё же можно замедлить или даже остановить.

Примечания:

ЗПА зачастую перекликается с другими сердечно – сосудистыми заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца  или  церебрально-артериальным облитерирующим эндартериитом. В связи с этим, врачу  рекомендуется  не только обследовать пациента по поводу ЗПА, но и быть в курсе имеющихся у больного проблем с сердцем и центральной нервной системой.

Университетская клиника г. Фрайбурга

Телефон: +49 761 270 21310
Факс: +49 761 270 19310

info-ims@uniklinik-freiburg.de